Я веду приём в клинике памяти пятнадцать лет. Сотни пациентов приходят с жалобой на то, что мысли обесцвечиваются, прошлые радости каменеют, а шаг к кровати кажется подъёмом на перевал. Такое состояние носит название «депрессивное расстройство».
Термин «депрессия» объединяет целый спектр синдромов, где на передний план выходят ангедония — утрата способности испытывать удовольствие, гипотимия — стойкое снижение настроения, психомоторная ретардация — замедление движений и мыслей, анестезия психическая — ощущение эмоциональной пустоты.
Небольшое отступление о памяти: гиппокамп реагирует на длительный кортизоловый всплеск уменьшением нейрогенеза, поэтому человек в депрессивном эпизоде запоминает факты с трудом, теряет рабочую память, забывает встречи.
Биохимический каскад
Пусковой механизм включает ось «гипоталамус — гипофиз — надпочечники». Постоянная гиперсекреция кортиколиберина запускает каскад, где серотонин, дофамин и норадреналин теряют синхронность. Синаптическая щель напоминает пересохший канал: импульсу приходится совершать прыжок через тишину. Параллельно развивается гипофронтальность — снижение активности префронтальной коры с падением способности планировать.
Клиническая мозаика
Классическая триада включает подавленное настроение, утрату энергии, сомнические нарушения. Я дополню список: аллодиния — болезненное восприятие обычных раздражителей, вечерний пилоэректильный озноб, идутоскриновый вкус во рту, ощущение стеклянной диафрагмы между личностью и миром.
При осмотре отмечают монотонный тембр, застывшую мимику, слабый зрительный контакт. В разговоре пациент повторяет «ничего не имеет смысла», «жизнь потускнела».
Стратегии ремиссии
Терапия складывается из фармакологических и психотерапевтических методов. Моноаминергические антидепрессанты повышают концентрацию нейромедиаторов, при резистентном течении подключаю аугментацию литием либо атипичными антипсихотиками. В крайних случаях рассматриваю электросудорожную терапию.
Коротко о когнитивно-поведенческом подходе: пациент учится распознавать дисфункциональные мысли, заменяет их реалистичными, тренирует навык моментального возврата внимания к текущей задаче. Методы мнемотерапии включают мнемонические карты, запах-якоря, протокол «дверная ручка» — проговаривание названий предметов, которых коснулась рука, что активирует сеть автобиографической памяти.
Физическая активность повышает уровни BDNF (фактор роста нейронов головного мозга), улучшает синаптогенез. Дозирую нагрузку индивидуально: аэробные сессии по двадцать пять минут трижды в неделю подходят стартово.
Чёткая структура дня облегчает циркадное восстановление. Сразу после пробуждения рекомендую светотерапию на десять тысяч люкс в течение тридцати минут. Вечером исключаю экранное свечение за час до сна, добавляю дыхательную гимнастику четыре-семь-восемь.
Депрессия поддаётся лечению. Закончу фразой, которую повторяю на приёме: «Снижение настроения — не личный выбор, а сигнал нейробиологии о помощи». Оптимальное время обращения — при первом устойчивом чувстве эмоциональной пустоты дольше двух недель.
