Вирус денге относится к Flaviviridae, содержит однонитевую РНК, передаётся через укусы Aedes aegypti и Aedes albopictus. Детский организм реагирует интенсивнее, чем взрослый, из-за меньшего объёма циркулирующей крови и незрелой иммунной регуляции.
Четыре серотипа (DENV-1-4) циркулируют одновременно. Повторное заражение другим серотипом повышает риск тяжёлого течения через механизм ADE — антитела первого контакта усиливают проникновение вируса в моноциты.
Инкубационный период продолжается от четырёх до десяти суток. Затем стартует премия: вирус путешествует по эндотелию, оставляя след, похожий на раскалённую нить, что приводит к застойной гемоконцентрации.
Клинический спектр
Начальная фаза сопровождается резким подскоком температуры до 40 °C, цефалгией, ретробульбарной болью, миалгией. У малышей иногда доминирует гиперестезия кожи, напоминающая окантовку вокруг суставов.
Второй этап — критический. Пятнисто-папулёзная сыпь, кровоточивость из носа, упорная рвота сигнализируют о плазмовыделении. Гематокрит поднимается, тромбоциты падают ниже 100 × 10^9/л, удлиняется АЧТВ. При отсутствии вмешательства развиваются шок, ацидоз, полиорганная дисфункция.
Реконвалесценция тянется до недели, сопровождается выраженной астенией. Наблюдаю снижение рабочей памяти: дети задумываются, путают цифры, что объясняется нейро-эндотелиальной дисфункцией и цитокиновым всплеском.
Лабораторная верификация
Антиген NS1 выявляется уже в первый день лихорадки с чувствительностью свыше 90 %. При наборе симптомов позже пятого дня информативным выступает серология: IgM, затем IgG. Реакция нейтрализацииции планка даёт серотип-специфическую картину, полезную для эпиднадзора.
ПЦР в реальном времени позволяет рассчитать вирусную нагрузку. Значение выше 10^6 копий/мл коррелирует с риском кровоизлияний. Дифференциация потребуется с чикунгунья, коронавирусной инфекцией, менингококцемией.
Терапевтические подходы
Первый принцип — адекватное восполнение объёма плазмы. Вводится кристаллоид 5–7 мл/кг за час, затем скорость снижается. Коллоиды применяют при стойкой гипотензии. Гепарин, глюкокортикостероиды исключаю: исследования показывают рост летальности.
Парацетамол разрешён при лихорадке. Салицилаты противопоказаны из-за геморрагического риска. При уровне тромбоцитов ниже 10 × 10^9/л назначаю концентрат тромбоцитов. Для контроля боли в суставах подойдёт дексалгин.
Вакцинопрофилактика доступна в ограниченных регионах. Dengvaxia вводится детям старше девяти лет с подтверждённым предыдущим контактом. Живая ослабленная тактика снижает последующее шоковое течение на 80 %.
Индивидуальная защита основана на репеллентах с диэтилтолуамидом 30 %, москитных сетках, уничтожение личиночных очагов в канавах, бочках. При проведении просвет-метафазного анализа местообитаний Aedes выявляются скрытые резервуары в крышках бутылок и обрезках шин.
Память восстанавливается через когнитивную интервальную тренировку. Использую метод «спиральных цифр»: ребёнок проговаривает ряд Фибоначчи вспять во время медленного выдоха, манёвр улучшает приток кислорода к гиппокампу.
Регулярный клинический мониторинг после выписки служит гарантией отсутствия поздних осложнений, включая поражение миокарда и аутоиммунныхлунный тромбоцитопоэз.
Соблюдение изложенных принципов снижает летальность до десятых долей процента даже при вспышках серотипа DENV-2.
