Диарея – это ускоренное опорожнение кишечника с водянистым, кашицеобразным либо полужидким стулом, возникающее при нарушении абсорбции воды и электролитов или при раздражении слизистой. Орган превращается в бурлящий водопад, теряя жидкость быстрее, чем успевает восстанавливать баланс.
Сигналы на молекулярном уровне
Гиперсекреция хлора через канал CFTR, высвобождение простагландинов и брадикинина, осмотический градиент неабсорбированных сахаров – каждый фактор ускоряет перистальтику. Отдельного упоминания заслуживает феномен «слизистой утечки»: tight-junctions раскрываются, позволяя воде уходить как из приоткрытого шлюза.
Классификация по течению
Острое течение продолжается до 14 дней и часто связано с вирусами (ротавирус, норовирус) или бактериями (Campylobacter, Shigella). Хроническое течение длится свыше четырёх недель, тут на первый план выходят синдром раздражённого кишечника, микроскопический колит, целиакия, энтеропатии после цитостатиков, дефицит лактазы.
Воспалительный каскад
EHEC вызывает геморрагический колит через токсин Shiga-like, Clostridioides difficile выделяет токсин B, разрушающий актиновый цитоскелет энтероцита. Аллоиммунные процессы при глютеновой энтеропатии формируют атрофию ворсин, напоминая скошенный травяной покров.
Красные флажки
Гематохезия, ночные эпизоды, снижение массы тела, гиперкреатининемия, возраст >60, аутоиммунные заболевания в анамнезе, приём НПВС, цитостатики, биологические агенты – каждый признак требует углублённого поиска патологии и быстрой коррекции терапии.
Диагностический алгоритм
Обзорный анализ кала (формалин-эфирный конценитрат), тест на фекальный кальпротектин, серология целиакии (IgA anti-tTG), осмолярный разрыв, pH кала, тест D-ксилозы, колоноскопия с биопсией при длительном процессе. Электролитная панель выявит гипокалиемию, способную привести к паралитическому илеусу.
Терапевтический алгоритм
Ре гидрационная фаза – раствор на основе соотношения Na⁺ 75 ммоль/л, глюкоза 75 ммоль/л, цитрат 10 ммоль/л, питьё глотками по 5 мл/кг в час. Лоперамид у взрослых при отсутствии инвазии, рацекадотрил снижает гиперсекрецию энкефалиновым путём, смектит адсорбирует токсины. Антибиотикотерапия показана при Vibrio cholerae (доксициклин), Shigella (ципрофлоксацин), C. difficile (ванкомицин per os). Пребиотики с галактоолигосахаридами стимулируют рост Bifidobacterium, восстанавливая микробиоту.
Пищевой подход
В острый период допускаются рисовый отвар, банан, тёртое яблоко, запечённая картофелина без кожуры. Глютеносодержащие каши, жирное мясо, газировка прерывают фазу выздоровления. После стабилизации вводятся кисломолочные продукты с Lactobacillus rhamnosus GG, овсяная каша на воде, запечённая индейка. Суточная норма калия восстанавливается через курагу и отварную свёклу. Пациенту с гиполактазией предлагается безлактозное молоко или фермент лактазы.
Профилактика
Соблюдение hand-to-mouth hygiene: мытьё рук 40 секунд, обработка мылом с pH 5,5. Термометрическая кулинарная метка – внутренняя температура мяса ≥70 °C. Страховка путешественника – вакцина Vaxchora против холеры за 10 дней до поездки. Энтеросольвентные пробиотики при курсе антибиотиков препятствуют колонизации Clostridioides difficile.
Особые ггруппы
У грудничков потеря 10 % массы тела равнозначна тяжёлой дегидратации: госпитализация, парентеральное введение Рингер-лактата. У пожилых людей глоперистальтический резерв снижен, гиперкалиемия маскируется диуретиками, добавляется кахексия. У пациентов после резекции подвздошной кишки развивается синдром короткой кишки, требующий тандемной терапии: карбогидразид для замедления транзита, лимфотропные гормоны (GLP-2) для удлинения ворсин.
Прогноз
При своевременной гидратации и этиотропной терапии прогноз благоприятен. Затяжной процесс чреват гиповитаминозом K, PN-энцефалопатией, нефрокальцинозом из-за гипероксалурии.
Диарея служит сигнальной лампой, предупреждающей о неполадках пищеварительной системы. Разумная диагностика, грамотно выстроенное лечение, корректировка рациона и последовательная профилактика возвращают пациенту водный баланс, электролитное равновесие и уверенность в завтрашнем дне.
