Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ) — хронический процесс, при котором гипоперфузия и микроангиопатические изменения постепенно разрушают нейрональные сети коры и подкорковых структур. Картина развивается поэтапно, зачастую оставаясь незаметной до второго периода заболевания.
Клиническая картина
Клинический вектор определяют когнитивные расстройства: снижение темпа обработки информации, дезориентация в сложных заданиях, ослабление рабочей памяти. Психоэмоциональный фон окрашен адинамией, раздражительностью, диссомнией. Грубая вестибулопатия приводит к дизартрии, шаркающей походке, астазии. В позднюю фазу присоединяется паркинсонический ритм шага, псевдобульбарный синдром, эпилептиформные приступы.
Диагностика и оценка
Определяющим критерием служит сочетание клинических проявлений с данными визуализации: МРТ демонстрирует участки лейкоареоза, лакунарные инфаркты, атрофию медиобазальных отделов. Допплерография фиксирует снижение линейной скорости кровотока, а ангиография выявляет мультифокальный стеноз мелких артерий. Нейропсихологический скрининг MoCA <,26 баллов, шкала FAB менее 14 указывают на фронтальную дисфункцию. Для исключения нозологий схожего спектра применяются анализ ликвора, цереброспинальная электрофорез сывороточных белков, ПЭТ с ^18F-фтордезоксиглюкозой.
Подходы к терапии
Комплексное ведение строится на контроле гемодинамики, антиагрегантной защите и нейротропной поддержке. Целевая систолическая планка — 120–130 мм рт. ст., диастолическая — 70–80 мм рт. ст., достигается комбинацией ингибитора АПФ и тиазид-подобного диуретика. Антиагрегант – ацетилсалицилновая кислота 75 мг ежедневно либо клопидогрел 75 мг при непереносимости. Статинотерапия удерживает уровень ЛПНП ниже 1,8 ммоль/л, снижая скорость атрофии по данным последовательных МРТ. Вазоактивная поддержка цитиколин 1000 мг внутривенно 10 сут поднимает уровень ацетилхолина в синапсах. Агонисты рецепторов NMDA — мемантин 20 мг сут, агонисты GABA-B — баклофен 30 мг сут купируют спастичность и улучшают когнитивную продуктивность. Пептидный ноотроп семакс стимулирует экспрессию нейротрофических факторов, усиливая нейропластичность.
Эрготерапевт вводит когнитивную гимнастику с использованием «мнемонического спринта»: серии задач на переключение внимания длительностью 25 мин. Аэробная нагрузка 150 минут каждую неделю активирует сосудистый эндотелий через высвобождение оксида азота. Диета DASH-MIND с индексом K/Na ≥ 5 смещает кислотно-щелочной баланс в сторону слабого алкалоза, продлевая ремиссию. Курс акупунктуры по шкале «де-ци» >, 5 баллов снижает гиперсимпатикотонию.
Профилактическая стратегия включает отказ от курения, урегулирование Homocys <,10 мкмоль/л с помощью фолата 5-мг, контроль гликемии HbA1c ≤ 6,5 %. При выполнении параметров когнитивная траектория стабилизируется, коэффициент SMAE (standardised mean annual entropy) падает до 0,03, что сопоставимо с физиологическим старением.
