Я акушер-гинеколог с пятнадцатилетним стажем, ежедневно консультирую женщин, которых пугает диагноз «эктопия шейки матки». Пугает сам термин, окраска стенки влагалища под видеокольпоскопом и пугает молва. Попробуем разобрать вопрос спокойно.
Eктопией гинеколог называет расположение цилиндрического эпителия цервикального канала на влагалищной части шейки. При рождении зона перехода располагается наружу, в пубертате цилиндрический эпителий постепенно смещается внутрь канала, а плоский эпителий проходит замену – метаплазию. У значительной доли молодых женщин процесс окончания метаплазии задерживается, поэтому при осмотре виден участок ярко-красного цвета. Данное состояние само по себе не приносит боли или дискомфорта.
Что наблюдает гинеколог
При зеркальном осмотре место эктопии выглядит бархатистым, иногда с нежным зернением. Под раствором уксусной кислоты оттенок меняется, а границы становятся чёткими. При йодтесте участок остаётся светлым, что облегчает ориентацию перед прицельной биопсией. Кольпоскопия фиксирует картину, порой пугающую пациента, но врач видит обычный физиологический вариант.
Прогностическая сторона вопроса оценивается по трём критериям: риск воспаления, вероятность кровянистых выделений, онкогенез. Цилиндрический эпителий выделяет слизь и менее устойчив к кислой среде влагалища, что облегчает адгезию микроорганизмов. Однако при регулярной санации микробиоценоза инфекции удаётся избежать. Посткоитальные кровотечения возникают редко и прекращаются после завершения метаплазии либо после щадящего воздействия радиоволной. Канцерогенная трансформация встречаетсятся так же редко, как у неизменённой слизистой, при условии своевременной цитологической диагностики.
Мифы и факты
Говорят, что эктопия препятствует зачатию. Исследования опровергли допущение: сперматозоиды свободно проходят через секрет цилиндрического эпителия. Беременность наступает с той же частотой, что и без эктопии. При гестации площадь эктопии часто увеличивается из-за высокого уровня эстрогенов, а после родов постепенно сокращается. Коагуляция в период грудного вскармливания откладывается, чтобы не травмировать ткань, обогащённую сосудами.
Другой устойчивый миф: «кисточки Набота появляются из-за эктопии». На деле железы закупориваются при замещении цилиндрического эпителия плоским, то есть уже после обратного развития эктопии. Сама эктопия не запускает кистообразование.
Тактика наблюдения
Стандартный протокол включает расширенную кольпоскопию, ПАП-тест, ВПЧ-типирование. При отсутствии дисплазии контроль проводят раз в год. Инвазивное воздействие обосновано при повторяющихся кровотечениях, крупном очаге старше двадцати пяти лет или сочетании с высокоонкогенным ВПЧ. Линейка технологий широка: радиоволновая абляция, лазерное испарение, аргоноплазменная коагуляция, криодеструкция. Выбор метода зависит от размера очага, планов репродукции и оборудования кабинета.
Профилактика раннего рака шейки основана на вакцине против ВПЧ и регулярном скрининге. Самодеятельное прижигание растворами кислоты или марганца приводит к рубцовому стенозу, что осложняет будущие роды. Обращение к врачу-кольпоскописту экономит время и сохраняет здоровую ткань.
Эктопия не опасна при грамотном наблюдении. Хорошо организованная диагностика снимает тревогу, а метаплазия завершается естественным путём.
