Пишу как невролог и координатор волонтёрского сообщества, помогающего пациентам с постинфекционными провалами памяти. Эпидемический паротит заслуживает внимания педиатров и неврологов, поскольку неврологические последствия порой догоняют больного годы спустя.
Патогенез
Возбудитель — Orthorubulavirus — внедряется через слизистую ротоглотки, мигрирует по лимфоузлам, затем попадает в кровь. Вирусемия придаёт болезни системный характер: от слюнных желез огонь воспаления переходит к поджелудочной, яичкам, мозговым оболочкам.
Клиническая картина
Инкубационный этап длится в среднем три недели. Первым сигналом идёт лёгкая миалгия, субфебрилитет, потеря аппетита. Затем околоушные железы набухают, кожа над ними блестит. Жевание вызывает резкую боль, пациент держит голову слегка наклонённой, пытаясь снизить давление на отёчные ткани. Односторонний процесс сменяется двусторонним в течение суток.
Орхит приводит к атрофии тестикул у пятой части взрослых мужчин. Панкреатит нередко стартует кинжальной болью под ложечкой и транзиторной гипергликемией. Серозный менингит течёт с ригидностью затылка, тошнотой, светобоязнью, спинномозговая жидкость показывает лимфоцитарный плеоцитоз.
Память и паротит
Через месяцы или годы после болезни выявляется гиппокампальный глиоз. Пациенты жалуются на рассеянность, ухудшение вербального воспроизведения, редукторные ошибки. Вероятный механизм связан с цитокин-опосредованным апоптозом нейронов CA1-секции. Для реабилитации применяют метод рассказа-поиска: пациент описывает недавний день, я прерываю вопросами, требующими уточнений. Упражнение усиливаетт реконсолидацию, повышает пластичность синапсов.
Живой аттенуированный препарат Jeryl-Lynn вводят дважды, иммунитет хранится десятилетиями. Побочные явления включают субпиретическую температуру, кратковременный отёк околоушной железы. У взрослых с низким титром антител ревакцинация снижает риск орхита почти до нуля.
В остром периоде применяют тепло-сухие компрессы, гидратацию, анальгетики. Глюкокортикоиды назначают лишь при выраженном отёке яичек, предотвращая атрофию. При менингоэнцефалите показана дексаметазоновая пульс-терапия и мониторинг ликвора.
Для восстановления когнитивных функций создаю дневник обонятельных якорей: пациент ежедневно заносит запах, вызвавший яркое воспоминание. Метод активирует орбитофронтальную кору, усиливает долговременный потенциал гиппокампа.
Эпидемический паротит давно потерял репутацию безобидной детской инфекции. Вакцинопрофилактика свела вспышки к минимуму, однако инфицирование встречается при отказе от иммунопрофилактики. Своевременный диагноз, грамотный уход и последующая когнитивная терапия спасают пациента от стойких дефектов памяти.
