Герпангину относят к острым энтеровирусным инфекциям, где доминируют вирусы Коксаки группы А, реже — ЕВ-71. Термин придумал американский педиатр Коул в 1920-х, сопоставив характерные пузырьки на дужках с герпетическими высыпаниями, хоть истинного герпесвируса здесь нет. Заболевание вспыхивает летом и ранней осенью, когда уровень фекально-орального контаминирования поднимается.
Патогенный агент проникает через ротоглоточное кольцо, далее лимфогематогенным способом добирается до мезентериальных узлов и ЦНС. Репликация в лимфоретикулярной системе порождает токсинемию, обуславливающую короткую продрому: ломоту, субфебрилитет, мигрирующую миалгию. Гистолог при биопсии мягкого нёба видит баллонообразную дегенерацию эпителия и «букеты» моноцитов.
Патогенез и поражения
На третьи сутки температура взлетает до 40 °C, выстраивая так называемую фебрильную дугу. Одновременно мягкое нёбо, язычок, задняя стенка глотки покрываются афтами диаметром 1–4 мм с эритематозным ореолом. Через 12 часов пузыри лопаются, оставляя поверхностные эрозии, болезненные при глотании. Подчелюстные узлы пастозны, шейные — плотные, кожа над ними не изменена. Появляется «кутаться» — своеобразный жест ребёнка, при котором плечи поджимаются к ушам, снижая боль при попытке проглатывания слюны.
Диагноз базируется на клинической триаде: орофарингеальные афты, высокая температура, отсутствие налёта молочного цвета. Метод ПЦР из соскоба пузырьков подтверждает наличие энтеровируса в 85 % случаев. Серология с парными сыворотками помогает при стертых формах. Врач обязан исключить дифтерию (налёт плотно сидит и кровит при снятии), герпес простой (пузырьки на десне), афтоз Сеттона (единичные глубокие язвы).
Клиническая картина
Период токсикоза длится трое суток. У каждого пятого ребёнка добавляется серозный менингит: затылочная ригидность, симптом Лесажа, фотобоязнь. У подростков встречается фаринголимфодентальный синдром: отёк шейных узлов, спленомегалия, лейкоцитоз с атипичными мононуклеарами. Неврологи наблюдают феномен «зевковой аритмии»: учащение сердечного ритма при попытке сказать «А-а-а», объясняемое вагусным дисбалансом.
Тактика ведения
Этиотропных средств против энтеровирусов пока недостаточно. В практике применяют плеонастатический иммуноглобулин внутримышечно 0,4 мл/кг пять дней подряд — препарат богат спектром антител к Коксаки. Жар снижает ибупрофен 10 мг/кг каждые восемь часов при температуре свыше 38,5 °C. Лидокаиновый спрей 2 % облегчает одинофагию, использовать его разрешено старше шести лет из-за риска ларингоспазма у малышей. Полоскания рото- и орофаринготопического раствора танина 2 % ускоряют эпителизацию. При присоединении бактериального налёта, подтверждённого посевом, подключают амоксициллин-клавуланат курсом пять дней.
Гидратация крайне важна: вода комнатной температуры малыми глотками, при выраженной дизфагии — парентеральное введение кристаллоидов в объёме 40 мл/кг в первые сутки. Инфузия глюкозо-солевого раствора предупреждает алгид и лактацидоз.
Профилактически летом проводят санпросветработу: запрет купания в стоячих водоёмах, гигиена рук до лицевых процедур, термическая обработка пищи. Коллективные очаги закрывают на карантин до 21 дня. Вакцинация противи в Коксаки пока проходит фазу II клинико-иммунологического изучения, но промежуточные данные радуют: сероконверсия 97 % спустя месяц после бустера.
Осложнения встречаются при несоблюдении постельного режима: миокардит, энцефалит, пневмонит. Кардиологи обращают внимание на феномен «мешка для песка» — низкий вольтаж на ЭКГ, свидетельствующий о воспалительном выпоте в перикарде. Лечение в стационаре инфекционного профиля сокращает риск таких исходов до единичных процентов.
Врачебное сообщество памяти подчёркивает связь частых вирусных ангин в детстве с дилатационной кардиомиопатией и когнитивным дефицитом в подростковом возрасте. Энтеровирусная нейроинвазия снижает плотность нейронов гиппокампа на 5–7 %, согласно исследованию МРИ DTI. Своевременная диагностика герпангиновой вспышки тем самым опосредованно хранит потенциальную память будущего взрослого.
Завершая, приведу метафору: герпангина — «короткая гроза», способная бить внезапно, но после грамотно построенной защиты оставляет лишь свежий воздух и чистое небо над нёбом пациента.
