Железодефицитная анемия (ЖДАТЬ) встречается в российской клинической практике чаще других гипохромных анемий. Снижение концентрации гемоглобина и ферритина сказывается на энергоподаче нервной ткани: клетки гиппокампа замедляют синаптическую передачу, формирование воспоминаний буксует, внимание рассыпается, лобные доли сигналят усталостью.
Первая очередь ощущений почти всегда субъективна. Пациент жалуется на легкомысленную туманность в голове, похолодание кончиков пальцев, шелушение ногтевых пластин, одышку при подъёме по лестнице. Врач замечает бледность кожных покровов, целлюлорексис (повышенную ломкость волос) и тахикардию в покое.
Сигнальные симптомы
Классику ЖДАТЬ дополняют редкие детали. Коилонихия — ложкообразное искривление ногтя с углублением в центре. Сидеропенический глоссит — сглаживание сосочков языка, придающее поверхности зеркальный блеск. Пикацизм, или тяга к поеданию мела, бумаги, сырого риса, нередко предшествует лабораторным изменениям.
Дефицит железа нарушает биосинтез нейротрансмиттеров дофамина и серотонина, отсюда раздражительность, сонливость, склонность к забывчивости. EEG фиксирует снижение альфа-ритма, а fMRI демонстрирует гипоактивацию префронтальной коры при задачах на рабочую память.
Этиологический спектр
Потеря железа чаще связана с хроническими микро-кровопотерями желудочно-кишечного тракта, обильными менструациями, неоптимальным питанием, ускоренным ростом подростков, гестацией. Фактор воспаления, паразитарные инвазии, целиакия и применяемые регулярно НПВС усиливают проблему.
Диагностический поиск включает общий анализ крови с морфологией этоэритроцитов, сывороточный ферритин, железо, ОЖСС, уровень растворимого трансферрин-рецептора, CRF, фекальный скрытый гемоглобин. При неясных причинах колоноскопия, гастроскопия, гинекологический осмотр, тест на целиакии IgA завершают алгоритм.
Стратегия коррекции
Первый рубеж — оральные соли железа II с суточной дозировкой 3–5 мг/кг элементарного железа. Двухвалентная форма переносится лучше, чем трехвалентная, за счёт активной абсорбции через DMT-1 транспортер. При ферритина ниже 15 нг/мл биодоступность увеличивают одновременный приём аскорбиновой кислоты и отказ от кофеина в течение часа до и после капсулы.
При гастроинтестинальной непереносимости назначается парентеральное введение карбоксимальтозата или деризомальтозного комплекса. Инфузия даёт равномерное насыщение депо и экономит время, хотя предполагает мониторинг анафилактоидных реакций.
Длительность курса определяется формулой Ganzoni: масса тела (кг) × (целевой Hb − исходный Hb, г/л) × 0,24 + 500. Контроль ферритина проводится через четыре недели после последнего приёма препарата, затем ежеквартально. При достижении порога 30–50 нг/мл переходим на поддерживающие дозы раз в 1–3 месяца.
Коррекция сопутствующих расстройств — ключ к стойкому результату. Пищевой рацион обогащается гемовыми источниками Fe: телятина, говяжья печень, морепродукты. Для веганов подойдет спирулина, бобовые, кунжут, квиноа, однако усвоение улучшается в компании с витамином C и фолатами. При целиакии безглютеновая диета убирает барьер всасывания.
Наконец, когнитивная реабилитация включает упражнения на рабочую память (n-back, буксировка цифр), нейрофитнес, управление нагрузкой сна. После нормализации Hb лобные сети восстанавливают энергетический тонус, внимание нарастает, фактор забывания снижается.
ЖДАТЬ поддаётся корректировке при целостном подходе. Грамотная диагностика, своевременное пополнение железа и профилактика рецидива приносит пациенту румянец и свежесть мыслей.
