Фиброма матки — доброкачественный очаг из плотных коллагеновых волокон, внедряющийся в миометрий подобно тихой глыбе в густой туман. Узел питается эстроген-прогестероновыми градиентом и растёт медленно, оставаясь скрытым до определённого размера.
Я наблюдал, как подобное образование просачивалось сквозь слои мышечной стенки, снижая эластичность органа и вмешиваясь в цикл. Гистогенез включает соматическую мутацию в гене MED12 и локальную экспансию фибробластов, усиленную серотониновой модуляцией.
Причины
Гонадостатическое смещение, ранний менархе, поздний климактерий, алиментарное ожирение, гиперинсулинемия, фамилиальный полиморфизм детоксифицирующих ферментов — перечисленные факторы расчищают дорогу опухоли. Ионизирующее излучение, хроническая эндометритическая очаговость, гипоксия миометрия после травматичных родов усиливают риск.
В обиходе встречается мнение о «гормональной буре» как основе патологии. На практике решающим оказывается диссонанс рецепторов эстрогена α и β, приводящий к диспропорции пролиферации и апоптоза.
Симптомы
Пока узел меньше двух сантиметров, женщина живёт без дискомфорта. При достижении критического объёма появляются геморрагические кровотечения, альгоменорея, ощущение тяжести внизу живота. Постгеморрагическая гипохромная анемия дарит пациентке бледность фарфора и сонливость, а при уровне гемоглобина ниже 90 г/л заметен когнитивный туман — кратковременная амнезия, утомляемость внимания.
Субсерозное расположение вызывает дизурию и частые позывы, субмукозное — схваткообразную боль с обморочным оттенком. При пальпации матка плотная, бугристая, отзыввается низким эхом на ультразвуке. Допплерография демонстрирует феномен «обратной артериальной воронки», свидетельствующий о гиперваскуляризации.
Лечение
Первый эшелон — фармакотерапия. Антагонисты гонадолиберина снижают концентрацию стероидов, останавливая рост. Селективные модуляторы прогестероновых рецепторов лишают узел питания, вызывая ишемический криз и постепенную инволюцию. Для контроля анемии назначается ферритиновый гидроксид полимальтозата, обогащённый витамином C, улучшающим абсорбцию.
При размере свыше 4 см или резистентности узла выполняется эмболизация маточных артерий. Эндоваскулярный ангиохирург направляет микрокатетер к сосуду, вводит поливинилспиртовые частицы диаметром 350 мкм — кровоток прекращается, фиброма оседает без питания. Метод сохраняет фертильность и избегает полостного разреза.
Миомэктомия сквозь лапароскопический доступ подходит женщинам, планирующим беременность. Узел срезается лазерным скальпелем, края ушиваются саморассасывающейся нитью. При множественных узлах или гигантском размере орган удаляется полностью, решение принимается после мультидисциплинарного консилиума, включающего репродуктолога и нейропсихолога.
Послеоперационный период контролируется с помощью магнитно-резонансной томографии через шесть месяцев. Для сохранения когнитивного тонуса мы назначаем краткий курс цитиколина и когнитивные тренировки из арсенала нашей памяти-лаборатории. Поддерживающее наблюдение раз в год удерживает рецидивы под замком.
Профилактика базируется на нормализации массы тела, регулярной физической активности средней интенсивности, адекватном уровневне витамина D, плановой контрацепции без избытка эстрогенов. Гармоничный гормональный ритм напоминает чёткий метроном, заглушающий шум опухолевой пролиферации.
Фиброма матки редко маскируется под злокачественный процесс, однако при внезапном ускорении роста показано срочное обследование для исключения саркомы. Лабораторный маркёр LDH-3 и индекс митотической активности дают быстрые подсказки.
В нашем сообществе память связывается с каждой каплей крови. Стоит предупредить анемию — и ясность мыслей вернётся вместе с нормальным цветом лица. Узел теряет власть, когда врач и пациент идут по выстроенному коридору диагностики и терапии.
