Тонзиллит, чаще именуемый ангиной, характеризуется острым воспалением лимфоэпителиальных образований глоточного кольца. Патология развивается стремительно, напоминает по ощущениям раскалённый обруч вокруг горла и нередко сопровождается выраженной интоксикацией.
Пусковые факторы
Преобладающий этиологический агент — β-гемолитический Streptococcus pyogenes: грамотположительный кокк, формирующий цепочки и выделяющий стрептолизины. Редко встречаются вирус Epstein–Barr, Corynebacterium diphtheriae, атипичная микрофлора рода Fusobacterium, кандиды. Фоновые условия — резкое охлаждение миндалин, гиповитаминоз, ксеростомия, нарушение носового дыхания.
Клинические формы
Картина различается в зависимости от глубины поражения. Катаральная форма затрагивает только слизистую, лакунарная вовлекает крипты, фолликулярная напоминает созвездие белых точек на поверхности, флегмонозная ведёт к абсцедированию. Оротрахеальная кольцевая инфекция у пациентов с агранулоцитозом выделена в отдельную группу. Начало внезапное: головная боль, фебрильная температура, сухой язык с отпечатками зубов, болевые ощущения при глотании, иррадиирующие в уши. При осмотре — гиперемия дужек, налёты серо-жёлтого цвета, конфлюирующие в островки плёнок, регионарный лимфаденит, тризм при флегмонозной форме. Лабораторная семиотика включает лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, ускоренную СОЭ, токсическую зернистость нейтрофилов, экспресс-тест на стрептококковый антиген позволяет быстро верифицировать природу инфекции.
Тактика терапии
Основная линия — системные бета-лактамы (пенициллин V — 10 дней, амоксициллин/клавуланат при рецидивах). При аллергии назначаются макролиды либо линкозамиды. Одновременное увлажнение воздуха, антисептические орошения, тёплое щелочное питьё снижают болевой порог. При формировании паратонзиллярного абсцесса необходим разрез, дренаж, дальнейшая тонзиллэктомия. Без должной терапии вероятны ревматическая лихорадка, гломерулонефрит, менингит, медиастинит. Больные с хронической формой нередко жалуются на снижение концентрации: стрептококковый нейротоксин создаёт в памяти «туман», сравнимый с астралгией сознания.
Профилактика включает санацию очагов инфекции, систематическое закаливание, восстановление носового дыхания, сбалансированный рацион, достаточный сон. Вакцина против стрептококка пока проходит клинические стадии, широкого доступа к ней нет. После контакта с больным рекомендован бензатин-пенициллин пациентам из группы высокого риска.
