Я практикую сосудистую хирургию двадцать лет и нередко встречаю сосудистый архипелаг под кожей новорождённых — гемангиому. Доброкачественный опухолевый узел, рождённый из эндотелиальных клеток.
В клинической практике различают капиллярный, кавернозный, смешанный и рацемозный вариант. Капиллярный узор напоминает малиновый налёт, кавернозный формирует губчатую полость, смешанный сочетает разные сосудистые русла, рацемозный образует клубок широких вен.
Инволютивный потенциал высок: примерно девять из десяти очагов регрессируют к десяти годам. Однако часть опухолей оставляет рубцы, компримирует соседние органы, провоцирует язвы и кровотечения, поэтому вмешательство выбираю индивидуально.
Особенности строения
Под световым микроскопом ткань напоминает лабиринт из синусоид, выстланных эндотелием. В ранней фазе активен ангиогенез: экспрессия VEGF, атипичная пролиферация перицитов и матрикса. Позднее запускается апоптоз и фиброз, сосуды спадаются, на их месте остаётся гиалиноз.
Гистохимия выявляет глут-1 позитивные зоны, что помогает отличать врождённый процесс от сосудистых мальформаций. У подростков встречается сочетание с высокодебитными шунтами между артериями и венами, формируя состояние, именуемое синдромом Kassabach-Merritt, где тромбоциты исчезают в кровяном водовороте.
Клинический портрет зависит от локации. Кожный вариант безболезнен, однако при раздражении ткань вспучивается и кровоточит. Печёночный очаг долго скрыт, пока не вызовет застой в воротной вене. Позвоночный сегмент сигнализирует нейрогенным болевым синдромом, напоминающим электрический импульс вдоль дерматомов.
Методы выявления
Диагностический алгоритм начинаю с дерматоскопии или ультразвукового дуплекса. Контрастная МР-ангиография проясняет питающие сосуды, мультиспиральная КТ оценивает кальцинаты. Фотоплетизмография помогает проверить гемодинамику в режиме реального времени. Для поверхностных узлов достаточно клинического осмотра, глубинные очаги подтверждают биопсией с иммуногистохимией.
Дифференцируют с пирогенным гранулемам, сосудистой мальформацией, меланомой, базалиомой. Критерием остаётся наличие активной пролиферации эндотелия, ограниченной собственной капсулой.
Подходы к терапии
Выжидательная тактика уместна при малых капиллярных узлах без функционального риска. Пропранолол в микродозах угнетает β-адренорецепторы, сокращает объём очага по логарифмической кривой. Интрализионная склеротерапия этоксисклеролом подходит для кавернозных полостей диаметром до трёх сантиметров. Лазерный неодимовый луч устраняет поверхностные капилляры без рубцевания. Обширные узлы иссекают хирургически с предварительной эндоваскулярной эмболизацией, чтобы минимизировать кровопотерю.
После корректно выбранной методики рецидив встречается редко. Пациенту советую фотопротекцию, отказ от травмирования области и ежегодный контроль сосудистого хирурга. Генетического скрининга пока нет, однако исследуются мутации в генах TEM8 и VEGFR-2, прогноз по этим линиям формируют молекулярные генетики.
