Поверхностный эпителий пищевода нередко встречается с соляной кислотой и пепсином. Реакция слизистой напоминает акварельную бумагу, залитую струёй лимонного сока: рисунок воспаления возникает стремительно и ярко. Классический симптомокомплекс включает изжогу, регургитацию, одинофагию, нередко ночной кашель. При длительном раздражении формируется пептической стриктуры, клеточный метаплазии Барретта, повышающий риск аденокарциномы.
Патогенез
Существенным фактором служит трансдиафрагмальный градиент. Перегрузка желудка, хиатальная диастаза и ослабление нижнего пищеводного сфинктера приводят к ретроградному перемещению кислоты. Гистологически фиксируется спонгиоз, вытяжение папилл, десмосомное расслоение. Приборах и эзофагальном рефлюксе кислотный столб поднимается высоко, достигая крылеобразного сегмента пищевода, провоцируя ларингит и стоматит.
Диагностика
Клиническая картина редко остаётся без подтверждения лабораторно-инструментальными методами. Суточная pH-импедансометрия улавливает даже слабокислые вырвы. Манометрия уточняет амплитуду перистальтики, оценивает интерполейтальную окклюзию. Эндоскопия с узкоспектральной визуализацией выявляет микроскопические эрозии, при необходимости проводятся биопсии с окраской альциан-синим.
Терапия
Первым шагом служит коррекция образа жизни: фракционный рацион, снижение массы, отказ от поздних ужинов, кофеина, ментола, этанола. Степень подъёма изголовья кровати 15–20 см уменьшает ночную экспозицию кислоты. Фармакологическая линия включает ингибиторы протонной помпы (омепразол, эзомепразол), калие конкурентный блокатор кислотопротонного насоса вонопразан, альгинаты, прокинетики. При рефрактерности применяются фундопликация по Ниссену, модификация Тула-Соборы, магнитный сфинктерный имплант LINX. В послеоперационном периоде важно контролировать аэрофагию, чтобы избежать раздувания желудка.
Понимание тонкостей ГЭРБ похоже на настройку чувствительного барометра: отклонение стрелки на доли миллиметра ртутного столба предупреждает бурю осложнений. Скрупулёзный отбор диагностики и персонализированный протокол лечения обеспечивают ремиссию и возвращают комфорт ежедневной жизни.
