С практикой пародонтолога я соединяю фокус нейропсихолога, поскольку работа с памятью пациента повышает приверженность лечению. Гипертрофический гингивит — воспалительно-пролиферативный процесс, при котором краевая десна утолщается, приобретает синюшный оттенок и нередко кровоточит при минимальном механическом раздражении. Гиперплазия ткани осложняет гигиену, формируя порочный круг воспаления.
Триггером служит зубной мягкий налёт, гормональные колебания, приём антисудорожных средств, длительный контакт ортодонтических конструкций. Патогенные бактерии продуцируют липополисахариды, активирующие Toll-подобные рецепторы макрофагов. В ответ высвобождаются цитокины IL-1β, TNF-α, усиливающие пролиферацию фибробластов, дисбаланс матриксных металлопротеаз и тесселюлярной металлотионеин-системы. Параллельно развивается парокератоз — неполное ороговение эпителия, увеличивающее проницаемость десны.
Морфогенетический ракурс
Гипертрофический вариант дифференцируют на отёчную и фиброзную форму. Первая характеризуется сочными валиками, подпирающими коронки, вторая демонстрирует плотные фиброматозные разрастания с очагами метахромазии по Толуидиновому синему. При стрижке лезвием ткань первой формы отделяется без сопротивления, тогда как фиброзная пружинит, что служит клиническим критерием.
При гистологическом исследовании отмечают дилатацию сосудов, периваскулярные инфильтраты, участки вовлечения ретикулоэндотелиальных клеток. Для оценки глубины воспаления использую индексы PMA и SBI, добавляя ультразвуковую микроскопию по Avila-Ferrer для визуализации микроваскулярного русла.
Клиническаяя панорама
Пациент предъявляет чувство напряжения, зуд десны, спонтанную кровоточивость при расчёсывании нитью. Запах фекалоида обусловлен анаэробной ферментацией белков. При пальпации контур десневого края превышает цементо-эмалевое соединение на 2-6 мм, провоцируя псевдокарман.
Диагностика включает зондирование, фотометрический тест базофильности, капилляроскопию, иммуноблотинг специфичных протеиназ. Дифференцируют заболевание с лейкемическим инфильтратом, вегетациями при гранулематозе Вегенера, публикацией при саркоидозе. Учитываю уровень кортизола, поскольку гиперкортицизм снижает регенерацию эпителия.
Чтобы пациент запомнил этапы ухода, применяю мнемонический шаблон «ДЕСНА»: Д — дезинкрустация, Е — ежедневная чистка шёлковой нитью, С — сейтон — авторский ополаскиватель с шалфеем и тимьяном, Н — нейтральная диета без липких углеводов, А — аутогимнастика для мышц щёк. Акроним опирается на эффект края Зейгарник, улучшая ретенцию информации.
Терапевтический вектор
Начинаю с профессиональной очистки ультразвуковым скейлером с наконечником T-Line, выдерживающим частоту 32 кГц. Далее применяю фотодинамическую санацию: метиленовый синий 0,02 % экспонируется диодным лазером 660 нм, энергия — 60 Дж/см². Процедура снижает микробную биоплёнку, стимулирует неоангиогенез.
При отёчном варианте назначают курс риботиды 200 мг внутримышечно через день, что модулирует цикл Кребса фибробластов. Фиброзная форма требует гингивэктомии по Zenith-Gap: радиоволновой разрез, кюретаж, реконтурация. Лоскут фиксируется швами из полидиоксанона 6-0. На третьи сутки применяю гиалуроновый гель 0,2 % для эпителизации.
Профилактика основана на биофильм-контроле. Я обучаю пациента технике «Bass-плюс» с метрономом 70 уд/мин, синхронизируя движения для моторного запоминания. Курс длится четыре сессии, каждая завершается калибровкой датчиком флосс-датчика «Memorin», регистрирующим давление нити 45 гПа.
При соблюдении протокола индекс КПУ снижается до 20 % через 90 дней. Улучшение закрепляю когнитивной картой «Desna-Mind» с визуальными якорями — гранатовый цвет обозначает сосудистую реакцию, жемчужный символизирует кератин.
Ярко выраженный гипертрофический процесс иногда сопутствует беременности. В таких случаях корректирую схему, исключая системные антибиотики, опираясь на местную антисептику с декаметоксином 0,02 %. Дополнительно применяю амтимер — пептидный регулятор, блокирующий каскад комплемента C3-C5.
Прогноз благоприятный при раннем вмешательстве. Отсрочка ведёт к травматическому смещению зубного ряда и патологической миграции. Эпилог памяти: повторение через 20 минут, затем 1, 3, 7, 30 дней — правило «зубной Эббингауз» — поддерживает гигиенические навыки на бессознательном уровне.
