Я—офтальмолог, практикующий 18 лет. Каждый рабочий день встречаюсь с пациентами, для которых слово «глаукома» звучит как приговор. Болезнь лишает поле зрения медленно, безболезненно, словно песочные часы высыпают свет прямо через сетчатку. При своевременной коррекции процесс удаётся замедлить.
Причины глаукомы
Механизм формируется дисбалансом продукции и оттока внутриглазной влаги. Гиперсегрегация, блокада трабекулярной сети, повышение вязкости — ключевые факторы давления. Эндокринные сдвиги, васкулиты, длительный приём кортикостероидов, посттравматические рубцы служат пусковым крючком. Генетический компонент подтверждён мутациями MYOC, OPEN, CYP1B1. Системная гипотензия снижает перфузионное давление зрительного нерва, усиливая ишемию. Термин «оксидативный взрыв» описывает каскад свободных радикалов, поджаривающих глиальные клетки.
Типология включает открытоугольную, закрытоугольную, нормотензивную, врождённую, вторичную формы. Открытоугольный вариант протекает тихо, пациент замечает туман лишь на периферии. Закрытоугольный вариант даёт приступ с радужными кругами, тошнотой, болевым вагусным рефлексом. Нормотензивный подвид парадоксален: давление держится в диапазоне 10-21 мм рт. ст., при таком давлении нейроретинальный ободок истончается. Врождённый вариант связан с неправильной дифференцировкой угла камеры, термин «гонодолиза» отражает хирургию канала Шлемма у грудничков. Вторичная форма развивается после увеита, афакии, обширного кровоизлияния.
Диагностика и лечение
Стартовый скрининг включает тонометрию по Гольдману, пневмотонометрию, импульсную окулопневдинамо-офтальмотонометрию. Периметрия Хэмфри фиксирует выпадения раньше, чем сам пациент. ОКТ спектрального типа визуализирует толщину слоя нервных волокон. Гониоскопия определяет конфигурацию угла передней камеры. По результатам Европейского консенсуса цель терапии — снижение внутриглазного давления минимум на 20 %. Первая линия: аналог простагландина (латанопрост, тафлупрост), ингибитор карбоангидразы или β-блокатор. Полихимиотерапия вводится пошагово с контролем суточной тонометрии. При неэффективности медикаментов используется SLT-лазер либо глубоководная склеротомия. Трубчатые дренажи Ахмеда обходят рубцовый ответ. В резистентных случаях применяется циклодеструктивная процедура HIFU.
Профилактический реестр для групп риска: раз в 12 месяцев — периметрия, ОКТ, тонометрия, измерение центральной толщины роговицы. Диета, насыщенная омега-3, лютеином, астаксантином, снижает оксидативную нагрузку. Аэробные тренировки стабилизируют сосудистый тонус без резкого подъёма офтальмотонуса. Никотин, стероидные капли без строгого контроля поднимают давление.
Прогноз и вопросы
Прогноз зависит от исходной толщины слоя нервных волокон и комплаентности. При ранней декомпенсации ежегодное выпадение поля достигает 10 % площади. При соблюдении схемы утрата замедляется до 1–2 % годовых, зрительные функции сохраняются десятилетиями. Качество жизни поддерживают фильтрующие очки, контрастная навигация в смартфоне, психовизуальная тренировка.
Ответы на частые вопросы
1. Есть ли способ вернуть погибший зрительный нерв? Регенерация аксона в человеческом глазу пока недостижима, исследования с молекулой CNTF и оптогенетикой продолжаются.
2. Ощущается ли боль при хирургии? Современные лазерные методики выполняются под анестезией тетракаином, пациент чувствует лишь лёгкое давление.
3. Эффективны ли народные настои? Доклинические данные убедительно снижать давление не демонстрируют, фитотерапия остаётся вспомогательной.
4. Разрешён ли спортзал? Умеренные нагрузки допустимы, однако позиции вниз головой удваивают офтальмотонус, асаны типа «плуг» исключаются.
5. Переходит ли глаукома в катаракту? Глаукома и катаракта — независимые патологии, удаление мутного хрусталика при катаракте облегчает фильтрацию, но антиглаукомная терапия остаётся прежней.
