Работаю инфекционистом двенадцать лет и нередко сталкиваюсь с пациентами, у которых гонорея маскируется под банальный уретрит. Гонококк словно актёр-хамелеон, прячется, меняет сцену, но оставляет характерный знак — гнойный экссудат.
Где прячется гонококк
Основной путь передачи – половой контакт без барьерной защиты. Диплококк цепляется за микроворсинки цилиндрического эпителия уретры, цервикального канала, прямой кишки, ротоглотки. Инкубационный период короткий: от одного до семи дней. У мужчин першит уретра, режет при мочеиспускании, появляется густой желтовато-зеленый экссудат. У женщин ранний этап нередко проходит тихо, лишь тянущие ощущения внизу живота и скудные выделения выдают незваного гостя.
Ранние клинические штрихи
При пальпации паховых лимфоузлов ощущается умеренная болезненность. Встал вопрос об осложнениях — ускоренно формируется эякуляторный протокит, эпидидимит, сальпингоофорит. Гонококк способен проникать в кровоток, вызывая дерматитовеннофлебитический синдром: лихорадка, полиартикулярные боли, пустулёзная сыпь.
Орофарингеальная форма нередко напоминает ангину: гиперемия дужек, налёт по типу «сахарной глазури», регионарный лимфаденит. Ректоректальная — тусклая боль в прямой кишке, тенезмы, капли алой крови на туалетной бумаге. Офтальмия взрослых развивается при автоконтаминации слизистой глаза: блефароконъюнктивит с обильным гнойным отделяемым.
Диагностика и терапия
Достоверный диагноз ставлю после двукратного мазка-отпечатка, культивирования на среде Thayer-Martin и ПЦР. При малом бактериальном фоне дополнительно применяю реакцию Монклуба — экспресс-тест, основанный на окислении тетраметил-парафенилендиамина. Положительный результат окрашивает колонии в фиолетовый цвет.
Лечение строится на антибактериальной схеме: цефтриаксон 1 г парентерально однократно, доксициклин 100 мг перорально дважды в сутки семь дней, если подозревается сопутствующий хламидиоз. Для беременных выбираю спектиномицин, исключая тератогенное действие фторхинолонов. При офтальмии добавляю ирригации раствором фурацилина, а при артрите — НПВП и физиотерапию.
Срок отслеживания излечения — тридцать дней. При рецидиве назначаю повторный посев с антибиограммой, поскольку упорство штамма нередко связано с β-лактамазой группы TEM-129. Фраза «устойчивый гонококк» звучит как сигнал тревоги, побуждающий пересмотреть стратегию.
Профилактика проста: презерватив, регулярное тестирование партнёров, личные средства гигиены. Наглядный пример: студент-медик, посетив дискотеку, спустя три дня пришёл ко мне с уретритом. Своевременное обращение избавило его от эпидидимита, а память о неприятном опыте стала надёжнее учебной иллюстрации.
