Ларингит представляет собой воспалительный процесс, охватывающий слизистую гортани и голосовые складки. Гортань — своеобразный музыкальный инструмент, резонатор организма. Любое раздражение превращает гармонию фонации в хриплый шёпот. Воспалённые ткани отекают, продуцируют слизь, изменяют вибрацию складок, формируя характерную дисфонию.
Причины
Ключевые триггеры делятся на инфекционные, химические и функциональные. Вирусы парагриппа, риновирусы, реже бактерии рода Haemophilus поднимаются по трахеобронхиальному дереву, атакуют трофические клетки Купффера гортани и вызывают гиперемию. Раздражающие ингалянты — табачный дым, пыль, едкие аэрозоли — повреждают ресничный эпителий. Перенапряжение голосового аппарата, характерное для преподавателей и певцов, изменяет микроциркуляцию в lamina propria, формируя микронадрывы, известные как noduli verisarii. У детей дополнительно встречается подслизистый отёк — ложный круп — возникающий при несовершенстве хрящевого каркаса.
Симптоматика
Дебют резкий: першение, ощущение инородного тела, низкий лающий кашель. Голос грубеет или пропадает полностью, феномен именуется афонией. Температура тела поднимается до субфебрилитета, при бактериальном варианте фиксируется фебрилитет. Глотание нередко сопровождается болью, иррадиирующей к ушам. При осмотре ларингоскоп выявляет яркую гиперемию, зернистость, точечные кровоизлияния — suffusio puncticata.
У ребёнка дыхание нередко сопровождается свистящим вдохом, стридор усиливается ночью. Сохранение отёка приводит к гипоксии, о чём сигнализируют синюшные ногтевые ложа и периоральная акроцианоза. Медлить недопустимо, поскольку перфузионное давление мозга падает за считанные минуты.
Терапия
При вирусном эпизоде показан покой голосового аппарата — «шёпотный режим». Тёплое щелочное питьё, увлажнённый воздух 60 % успокаивают ресничный эпителий. Ингаляции с будесонидом снижают отёк. При лихорадке используют ибупрофен, парацетамол. Если культуральный посев подтверждает бактериальный агрессор, назначается амоксициллин/клавуланат либо цифалоспорины второго поколения. При афонии, вызванной noduli verisarii, логопедический курс Lax Vox и фонопедическая гимнастика восстанавливают эластичность складок. В крайних ситуациях — угроза асфиксии — выполняется крикоконикотомия или трахеостомия. У курильщиков терапия сочетается с полным отказом от никотина, иначе рецидивы неизбежны.
Рецидивы предотвращают закаливающие процедуры, вакцинация от гриппа, барьерные маски. Орфанным, но эффективным приёмом считается промывание носоглотки изотоническим раствором с последующим humming-манифестом — длительным мягким произнесением «ммм», стимулирующим вибрацию глоточного кольца Гейденгейна и улучшение лимфооттока.
