Лихорадка – первый и самый звучный сигнал иммунной системы: при подъёме до 38–38,5 °C организм будто поднимает подъёмный мост, лишая патогены комфортной среды для репликации. Вопрос, сколько держится жар, звучит на каждом приёме.
Механизмы жара
Экзогенные пирогены (бактериальные липополисахариды, вирусные капсидные белки) запускают цепь: макрофаг → интерлейкин-1β → гипоталамус. Голубое пятно ствола мозга под влиянием простагландина Е₂ сдвигает «уставку» термостата вверх. Пока новая точка поддерживается, сосуды кожи спазмируются, скелетные мышцы электрически дрожат, а уровень аргинин-вазопрессина растёт, препятствуя дегидратации. У генетически предрасположенных людей встречается «гиперпирексия» – скачок выше 41 °C, опасный денатурацией белков коры больших полушарий. Термин «эпопирез» описывает обратный ход процесса, когда избыточный жар падает лавинообразно, вызывая обильный пот.
Сроки при вирусах
Грипп А обычно держит 72–96 ч, аденовирус – до недели, ротавирус – сутки-трое. Коронавирусная инфекция, по данным когорты из Уханя, даёт кривую в 7±2 дня. При иммунодефиците температура тлеет дольше: продукция интерферона I типа снижена, поэтому вирусный клиренс запаздывает. Детали: у ребёнка с тем же штаммом JSON-5 жар гаснет быстрее, так как тимус ещё не подвергся инволюции.
Бактериальная фаза – отдельный сюжет. Пневмококковая пневмония бросает «зубчатое» пилообразное графико: 5–7 дней до начала адекватной антимикробной терапии, затем спад за сутки. Пиелонефрит без обструкции – около 4 суток, при камне в лоханке жар тянется дольше из-за постоянной токсемии. Скарлатина славитсяя резко обрывающимся «лизисом» на пятый день.
Когда тревожиться
Нужна госпитализация при лихорадке выше 39,5 °C, не снижающейся спустя четыре часа после приёма максимальной разовой дозы ибупрофена, при повторном подъёме спустя две недели после выздоровления, при сопутствующей агранулоцитозе (лейкоциты < 1×10⁹/л). Тревожит картина «верхушки айсберга»: умеренная температура 37,5 °C, тахикардия 130 уд/мин и падение систолического давления до 90 мм рт. ст. – латентный сепсис иногда прячется за таким мягким фасадом.
Высокий жар отрицательно влияет на когнитивные контуры – гиппокамп чувствителен к гипоксии. Гипертермия снижает синтез «нейрогенин-1», что отражается на краткой памяти. Я советую пациентам, озабоченным сохранением когнитивного капитала, вести «температурный дневник»: фиксация значений каждые два часа позволяет увидеть затянувшийся хвост и вовремя скорректировать лечение.
Встречаются нюансы: при брюшном тифе температура принимает характер «ступенчатой лестницы», контактируя с пунктиром интоксикации, а при малярии жар приходит с метрономической точностью – каждые 48 ч (Plasmodium vivax) или 72 ч (P. malariae). Знание ритма помогает верно расшифровать картину без лишних анализов.
Подытоживаю численно:
• вирусные респираторные инфекции – 3–7 дней,
• классическая бактериальная пневмония – 5–7 дней до антибиотиков, затем спад за 24 ч,
• пиелонефрит – 3–5 дней,
• тифы и паратифы – до трёх недель,
• малярия – рецидивы по циркадному циклу до радикального лечения.
Лихорадочный график – телеграмма иммунитета, где каждая запятая имеет значение. Чтение этой «азбуки Морзе» поморгает выбрать момент для антипиретика, определить точку смены терапии и сохранить ясность мысли даже в зеркальном зале цитокинов.
