Первые описания холеры в старинных индийских хрониках звучат как рассказ о стихийном бедствии. Я, инфекционист, слышу в них отголосок сегодняшних вызовов: вибрионы Vibrio cholerae, подобно фехтовальщику, наносят удар быстро и без паузы. Заражение происходит через воду или пищу, контаминированную фекалиями больного. Возбудитель не погибает в щёлочной среде желудка, когда объёмный глоток жидкости снижает кислотность.
Клиническая картина
Классический профиль пациента — острое начало, бурный водянистый понос, напоминающий рисовый отвар, судороги из-за внезапной потери электролитов, осиплый голос, будто гортань покрыта пеплом. Кожа сухая, эластичность снижена, глаза западают, зрачки блестят. Пульс нитевидный, давление стремится к нулю, температура тела парадоксально падает до 35 °C. Этот парадокс лишает времени на раздумья: преренальная анурия развивается в течение часов. Лактоацидоз усиливает утомление миокарда, на ЭКГ фиксируется удлинение интервала QT.
Диагноз и терапия
Подтверждение достигается бактериологически: экспресс-тест с моноклональными антителами даёт ответ через 15 минут, классический посев на щёлочной агар — через сутки. Первоочередная мера — регидратация. Внутривенно вводится раствор Рингера-Лакта, обогащённый гидрокарбонатом натрия, невидимый «щит» от метаболического ацидоза. После стабилизации — доксициклин 300 мг однократно или азитромицин 1 г дозой «удар по колоколу». Чувствительность штамма контролируется диск-диффузионным тестом. В резистентных вариантах подбираю ципрофлоксацин или зеленый хлорамфеникол. Ва́гусный криз угрожает брадикардией, сульфат атропинна держу рядом.
Память и профилактика
Память о вспышках — коллективный иммунитет сознания. В общине мы применяем мнемотехнику «ВОДА» — Вскипятив, Охладить, Держать Афлагонным, то есть защищённым от повторного контакта. Стратегия проста как аккорд: кипячение одну минуту, хранение в закрытой ёмкости, употребление в течение шести часов. Санитарное просвещение — навигация, напоминающая фонарь на береговой линии: достаточно отблеска, чтобы корабль обошёл мель. Пероральная убитая вакцина WC-rBS формирует иммунный ответ за две дозы, бустер — через год. Стойкая серологическая память коррелирует с уровнем IgA в секретах, а плазматический пик комплементсвязывающих антител напоминает фейерверк над утихающей эпидемией.
Наблюдая за пациентами, отмечаю вторичные когнитивные трудности, спровоцированные гипонатриемией. Для их коррекции в реабилитационной фазе использую тренировки под названием «соляные строки»: воспроизведение словесных цепочек после приёма раствора ОРС. Метод опирается на эффект Пирли—Тюрена, описывающий улучшение рабочей памяти при нормализации натрия.
В заключение: холера — экзамен для инфраструктуры, клинициста и памяти сообщества. Чёткие алгоритмы, чистая вода, вакцинопрофилактика складываются в триединую крепость, где вибрион встречает запертую дверь.
