Я веду приём в большой детской клинике и ежедневно сталкиваюсь с падениями на плечо, ведь площадка, велосипед, спортзал держат юных пациентов в движении. Ключица, выглядывающая под кожей ровной дугой, принимает на себя удар и иногда не выдерживает. В один миг привычная игра превращается в резкую боль, деформированный контур и слёзы.
Линии перелома
У ребёнка кость содержит много эластичного коллагена, поэтому перелом чаще приобретает тип «зелёной ветки»: кортикальный слой раскрывается только на выпуклой стороне, противоположная сторона остаётся целой. При прямом ударе или ротации встречается полный поперечный разлом. Диастаз (щель между фрагментами) мелкий, так как надкостница крепкая и играет роль природной шины. Изредка наблюдаю отрыв периперечного участка в зоне ростковой пластинки — эпифизеолиз, подлежащий особому контролю.
Клиническая картина
Характерная поза с прижатой рукой, уплощение надплечья, укорочение верхней конечности — тревожные маркеры. Дети часто рассказывают о треске, ощущении «морской гальки» при движении. При пальпации слышу крепитацию и ощущаю подвижность отломков. Обычный рентген в прямой и косой проекциях подтверждает диагноз, компьютерная томография выполняется лишь при сомнительной линии повреждения или подозрении на интраартикулярное вовлечение.
Тактика лечения
Большинство переломов хорошо поддаётся консервативному пути. В первые двадцать четыре часа накладывают восьмиобразную повязку Дезо или мягкий ортез: они удерживают плечевой пояс без жёсткого давления, не вызывают у ребёнка страх движения. При выраженном смещении выполняют закрытую репозицию под ингаляционным наркозом с последующей гипсовой лонгетой. Металлоостеосинтез пластиной или титановым гвоздём выбираю при открытом переломе, многооскольчатом дефекте, сочетанном повреждении сосудов или плексиуса.
Окостенение у детей идёт быстрее, чем у взрослых. Первичный мозоль появляется к концу первой недели, солидный — через три. Повязка снимается через двадцать один день, после чего стартует лечебная гимнастика с постепенным подключением эластичного жгута, мяча, бассейна. Вернуться к спорту удаётся уже через восемь–десять недель.
Профилактика проста: правильная высота руля велосипеда, плотные ремни школьного рюкзака, защитный жилет на татами. Детская ключица – хрупкая антена организма, улавливающая перегрузку, сбережём её, чтобы плечо не омрачало игры и учёбу.
