Каждый день на приёме встречаю целый спектр жалоб на стреляющую, тупую или жгучую икроножную боль. Сразу всплывают вопросы: мышечная ли усталость, венозный застой, ишемия периферического нерва? Ответ зависит от нюансов анамнеза и осмотра.
Ключевые причины
Мышечный фактор. Интенсивный бег без достаточной растяжки приводит к микротрещинам волокон, кумуляции лактата и лапсации (выпадение сухожильного волокна через разрыв фасции). Возникает локальная гипералгезия — усиленное восприятие боли из-за сенситизации ноцицепторов.
Сосудистый фактор. Тромбоз глубоких вен перекрывает ток крови, создавая распирание и тянущее ощущение. Кожа над икрой багровеет, температура ткани растёт.
Неврологический сценарий. Радикулопатия L5–S1 передаёт отражённую боль в заднюю группу голени. Для неё характерны парестезии, снижение ахиллова рефлекса.
Ортопедический источник. Перелом малоберцовой кости или разрыв ахиллова сухожилия дублируют картину икроножной боли, хотя точка повреждения располагается выше либо ниже.
Системные нарушения. При гипотиреозе ткани пропитывает микседема, при электролитном дисбалансе возникает тонико-клонический спазм.
Сигналы тревоги
Срочный вызов скорой помощи оправдан при внезапном уплотнение икры с резкой отёчностью, при бледности стопы, отсутствии пульса на тыльной артерии, при парезе стопы либо формирующейся контрактуре. Продолжительная лихорадка вкупе с локальным покраснением заставляет думать о пиомиозите. Сильный жгучий болевой всплеск ночью на фоне сахарного диабета наводит на мысль о ишемической невропатии.
Стратегия помощи
Диагностический маршрут начинается с клинического осмотра: оценка походки, пальпация триггерных точек, измерение окружности голени. Дальше электротермография выявляет скрытую миотонию, допплерография показывает скорость кровотока, а МРТ уточняет структуру глубоких тканей.
Консервативный подход. При мышечном перенапряжении назначают миорелаксанты, фосфатно-калиевые добавки, физиотерапию с магнитным полем низкой частоты. Для тромботических поражений применяют антикоагулянты, градуированные компрессионные гольфы. Радикулопатия реагирует на пероральные кортикостероиды, эпидуральные блокады, кинезиотейпинг. При инфекционном воспалении действует цефалоспориновая схема с последующей пробиотической поддержкой.
В случае разрыва ахиллова сухожилия ортопеды фиксируют голеностоп в эквинус-позиции гипсовым лонгетом либо проводят тенорафию. Электролитный дисбаланс корректируется инфузией кальция глюконата и магния сульфата. Профилактика включает разминку перед нагрузкой, гидратацию, контроль коагулограммы у пациентов с варикозом.
В арсенале физиотерапевта присутствует ударно-волновая методика, усиливающая ангиогенез. Пациенту со спастической диплегией помогает ботулинический токсин типа А — снятая спастичность уменьшает давление на икроножную зону.
В конце приёма выдаю набор кинезиологических упражнений: плантарное разгибание сидя, фасциальное скольжение при помощи ролика из этиленвинилацетата (EVA), растяжку по методике Прюитта «15-15-15».
