Я наблюдаю мигрень в палатах почти ежедневно. Заболевание поражает ≈ 12 % населения, захватывая людей трудоспособного возраста, причём женщины страдают в три раза чаще мужчин. Атака нередко выбивает из рабочей колеи на сутки и дольше, оставляя после себя «брейнфог» — ощущение тусклости мыслей.
Пусковой каскад
Патогенез запускается дисфункцией тригемино васкулярной системы. После влияния триггера — вспышки света, нарушения сна, тирамина в сыре — глутамат усиливает кортикальную депрессию распространения. Электрическая волна идёт по коре, за ней расширяются менингеальные сосуды, высвобождаются кальцитонин ген-связывающий пептид и субстанция P. Боль рождается в зоне твёрдой мозговой оболочки, а затем вторичные нейроны спускаются в столб спинного мозга, формируя центральную сенситизацию. Аллодиния — боль от лёгкого прикосновения — подтверждает этот сдвиг.
Клиническая мозаика
Продрома за 24 ч выдаёт зевоту, полифагию или раздражительность. Аура длится 5–60 мин: мигрирующая скотома, парестезии, дизартрия. Болевой этап тянется 4–72 ч. Пациенты описывают «молот в виске», пульсацию, односторонность, фото- и фонофобию, обострение при движении. После регресса приходит постдрома — инерция, гиперсомния, слабость. Хроническая форма фиксируется, когда приступы случаются ≥15 дней в месяц на протяжении квартала.
Алгоритм помощи
Для купирования острой боли подходят триптаны (суматриптан 100 мг, золмитриптан 5 мг), НПВП (ибупрофен 600 мг, напроксен 550 мг), новые классы —gepants (рипантерант) и ditans (ласмидитан). Домашняя аптечка дополняется антиэметиками — метоклопрамид уменьшает гастростаз, повышая абсорбцию анальгетиков. Профилактика стартует при ≥4 приступах в месяц: β-блокаторы (пропранолол 40–160 мг), топирамат 50–100 мг, моноклональные антитела к CGRP (эренумаб, фреманезумаб). Нейромодуляция — стимуляция затылочного нерва, транскраниальная магнитная терапия — вариант при лекарственной интолерантности. Когнитивно-поведенческая терапия, майндфулнесс, биообратная связь уменьшают частоту приступов, повышают комплаенс.
Перекрёст с памятью
Длительный поток приступов снижает скорость консолидации кратковременных следов. Гиппокамп получает меньше кислорода из-за вазодилатации внечерепных сосудов, а кортикостероиды стресса усиливают забывчивость. Регулярный сон 7-8 ч, аэробная нагрузка 150 мин в неделю, контроль кофеина <200 мг в сутки стабилизируют когнитивную функцию. Пациенты фиксируют задачи в bullet-журналах, используют spaced-repetition-приложения, снижая ощутимость «брейнфога».
Когда требуется помощь специалиста? При дебюте после 50 лет, нарастании частоты, лихорадке, неврологическом дефиците, изменении паттерна боли. В руководствах ICHD-3 присутствуют красные флаги — SNOOP10. Их игнорирование приводит к диагностическому туннелю.
Прогноз благоприятен: у ≈ 30 % пациентов интенсивность приступов снижается после 55 лет, у ≈ 10 % приходит полная ремиссия. Своевременная профилактика и корректный образ жизни сокращают мигренозные дни, возвращая человеку свет без стробоскопов боли.
