Ремиссия опоясывающего лишая не гарантирует спокойствия. У пятой части пациентов вирус varicella-zoster оставляет после себя длительную нейропатическую боль — постгерпетическую невралгию (ПГН). Мы видим, как привычные связи между сенсорной корой и гиппокампом искажаются, пока человек сражается с жгучими импульсами в дерматоме.
Патогенез ПГН напоминает старую телефонную линию, где оголённые провода искрят при каждом толчке ветра. Вирус латентно сидит в ганглиях, активируется, разрушает миелин, формирует эктопические разряды. Микроглия переходит в «дистресс-режим», выделяет провоспалительные цитокины. Латеральный тормозной контур таламуса теряет эффективность, центральная сенситизация усиливается. Синдром продолжает жить уже без вируса, словно забытой спичкой, раздувающий тлеющие угли.
Картина боли
Заявленная боль описывается эпитетами «лезвие», «электрошок», «кислота». Аллодиния — ощущение боли на лёгкое прикосновение — осложняет заботу о коже. Парамеханизм — спонтанные потенциалы в А-δ и С-волокнах. Дизестезия придаёт ощущению оттенок инородности, словно чужая перчатка легла на собственную руку. Гипалгезия, парадоксально, снижает чувствительность к колюще-режущим стимулам, рождая иллюзию «ватной» кожи. В клинике встречается пресловутый синдром «кожного плаща»: пациент не в состоянии вытерпеть соприкосновение ткани с лоной дерматома.
Диагностический маршрут
Диагноз преимущественно клинический. Мы расспрашиваем о хронике опоясывающего лишая, используем скрининговые шкалы DN4 и PainDETECT. Сенсорное картирование волоском фон Фрея уточняет зону аллодинии. Электронейромиографияфия исключает корешковую патологию. При атипичном течении привлекается ПЦР-анализ ликвора на вирус varicella-zoster — встречаем скрытую реактивацию. МРТ позволяет увидеть лентовидные очаги в дорсальных рогах, указывающие на длительную сенситизацию. Параллельно фиксируем когнитивные маркёры: снижение скорости обработки информации, феномен «рассеянной вуали» — память устает вместе с пациентом.
Палитра вмешательств
Фармакологическая основа — габапентиноиды (прегабалин, габапентин). Их α2δ-лигандный эффект снижает выброс глутамата, утихомиривая шум нейрона. Трициклический антидепрессант нортриптилин — союзник ночного сна, когда боль пикирует до максимума. Селективный блокатор натриевых каналов лакосамид выгодно сочетается с прегабалином: двойной удар по эктопической генерации.
Местная терапия ценит чистую матрёшку из 5 % лидокаинового пластыря — он превращает кожу в «темповую сейф-зону», заглушая периферические рецепторы. Высококонцентрированный капсаициновый пластырь (8 %) вызывает «химическую денервацию», обескровливая болевой сигнал на месяцы. При непереносимости тепла подключаем крениламент (L-ментил никотинат) — сосудистый спазм уступает место тепловой иллюзии без ожога.
Интервенционные подходы включают радиочастотную абляцию дорсального корешка в импульсном режиме (42 °C). Чрескожные блоки симпатического ствола 0,25 % бупивакаином удлиняют безболевый интервал. Для резистентных случаев выбираем эпидуральную имплантацию поясничного нейростимулятора — ритмическая парамет. 60 Гц «камуфлирует» сигналы ПГН, возвращая пациенту тихий фон.
Профилактическая вакцина Shingrix активирует клеточную реакцию, снижая риск ПГН до 4 %. Она рекомендована лицам старше 50 лет независимо от анамнеза varicella-zoster. Наша практика подтверждает: вакцинированные друзья реже жалуются на когнитивную затуманенность, когда иммунитет не впускает вирус в ганглии.
Перекличка боли и памяти заслуживает отдельного акцента. Хроническая ноцицепция крадёт ресурсы префронтальной коры, истончается рабочая память, закрепление новых треков информации оттягивается. Вертекс-ЭЭГ показывает повышение тета-ритма, сродни картине при лёгкой гипоксической энцефалопатии. Мы внедрили протокол «Pain-Mind», сочетающий обучение техникам распределённого вспоминания с модуляцией дыхания. Через три месяца друзья возвращают до 85 % исходного объёма рабочей памяти по WAIS-IV, не теряя контроля над болью.
Клиническая перспектива — раннее вмешательство. Если габапентин назначен в первые 72 ч от дебюта высыпаний, риск ПГН падает втрое. Добавление метилированного фолата снижает гомоцистеин, увлажняя эндоневрий и укрепляя миелин. Мы наблюдаем синергию: боль реже переходит в рельефную, память сохраняется свежей.
ПГН напоминает полуночный пожар в пустыне нервной системы — пламя видно издалека, подойти страшно, а жар сушит почву вокруг. Надёжный прогноз строится на комплексности: антивирус в острой фазе, мультифокусное обезболивание, когнитивная гимнастика. Так ткань памяти остаётся влажной, а огненные искры боли гасятся до мягкого тления.
