Я работаю в торакальной онкологии восемнадцать лет. За этот срок понял: опухоли лёгкого подают сигналы раньше любой лаборатории, и кашель звучит как увертюра, требующая внимательного слуха. Далее — проверенный алгоритм, использованный в нашей клинике памяти.
Когда заподозрить
Стартовый признак — кашель дольше трёх недель без простудной причины. Хрипы, афония, кровохарканье, колебание веса свыше пяти килограммов за квартал, утомляемость, субфебрилитет после полудня сигнализируют об интраторакальном конфликте. У курильщиков и работников асбестовых производств риск многократно выше, поэтому скрининг обязателен уже с сорокалетнего рубежа. Для бессимптомных пациентов подойдёт низкодозный спиральный КТ-скрининг раз в год.
Диагностический маршрут
Первый шаг — лучевая визуализация. Низкодозная томография на 64-срезовом сканере выявляет очаги от шести миллиметров. При спорном результате подключаю ПЭТ/КТ с 18F-фтордезоксиглюкозой: повышенный SUV-index > 2,5 отличает злокачественную ткань от гранулёматоза. Далее — эндоскопическая верификация. Бронхоскоп, снабжённый ультразвуковым датчиком с частотой 20 МГц, берёт прицельную биопсию. Материал отправляется на иммуногистохимию, выражение PD-L1, ALK, EGFR, ROS1 открывает путь к таргетному вмешательству. При периферических узлах выполняют трансторакальную игольчатую биопсию под навигацией Cone-Beam CT.
Терапевтический арсенал
Выбор лечения зависит от стадии по TNM, молекулярного профиля, функционального резерва лёгочной паренхимы. На ранних I–II стадиях предпочтена анатомическая резекция объёма лобэктомии или сегментэктомии с двустородним медиастинальным лимфодиссекционным контролем. Минимально инвазивный VATS-доступ сокращает госпитализацию до трёх суток. При III стадии подключается платиносодержащая химиолучевая комбинация, а затем консолидация дурвалумабом. При IV стадии и драйверных мутациях вступают в силу осимертениб, кристаллизированный брентацединиб или алектиниб, без драйверов — схемы с пеметрекседом плюс карбоплатином под прикрытием гранулоцитарных колониестимулирующих факторов.
Побочные явления разнообразны. Онимария — онемение пальцев вследствие нейротоксичности — встречается чаще после шестого цикла платины. Для защиты нейронной ткани применяю тиолептуан синглет-доза 400 мг внутривенно перед инфузией цисплатина. При пневмоните G2 помогают пульсовые дозы метилпреднизолона с постепенным снижением.
После окончания активной фазы в дело вступает реабилитация. Кардиореспираторные тренировки по протоколу 3×Week, преподаватели дыхательной гимнастики Штурма-Карленко и когнитивная коррекция памяти улучшили выносливость у наших пациентов на 18 %. Методы запоминания «метод локусов» и «сервисная ассоциация запах-образ» смягчают химиогенный когнитивный спад.
Прогноз
Пятилетняя выживаемость при первой стадии достигает 78 %. При IV стадии цифра снижается до 12 %, однако комбинированные режимы с иммунотерапией постепенно удлиняют среднюю линию жизни.
Профилактика
Отказ от табака, удаление радоновых очагов в доме, использование респираторов FFP3 на промышленном рабочем месте снижает вероятность опухоли лёгкого. Ежегодный низкодозной КТ-скрининг остаётся единственным доказанным способом раннего обнаруженияения.
