Candida — антоним стерильности слизистой. Дрожжеподобный грибок мирно соседствует с эпителием, однако при дисбалансе иммунитета превращается в захватчика. Я наблюдаю, как лёгкий запах дрожжей после тренировки переходит в микротрещины, усиливающие жжение при контакте с потом или мочой. У женских пациентов вагинальный биотоп реагирует быстрее: эстроген усиливает адгезию гриба, поэтому менструальный цикл порой напоминает качели самочувствия. У мужчин сценарий иной: баланопостит без мукопурулентного отделяемого нередко трактуется как дерматит, временный ответ кортикостероидов маскирует инфекцию. Сотни анализов подтверждали один сценарий: рост псевдомицелия, кислотная интоксикация тканей, зуд, сырный налёт. У части пациентов добавлялась фотореактивная сыпь, реже — кетоацидотический шок.
Диагностическая мозаика
Первый штрих — нативный мазок с гимзой, дающий пятнистый пейзаж из почкующихся клеток. Для уточнения вида запускаю MALDI-TOF, матрично-лазерная десорбция за десятки секунд выдаёт спектр, сопоставимый с базой Bruker. Количество колониеобразующих единиц фиксирую в CFU/мл, при системной форме полагаюсь на ПЦР-панель и β-D-глюкан. При диабетической коже граница атакованной зоны нередко покрыта спутанным налётом, поэтому забираю соскоб стерильной curettage-ложечкой, смешанный с KOH 10 %. Щёлочь растворяет кератин, сохраняя хитин, и уже через минуту под объективом-1000 виден лес псевдогиф. При подозрении на глубокий кандидоз биоптат направляют на гистохимию с антителами к маннану, окраска DAB придаёт колониям шоколадный оттенок, выделяющийся на фоне светло-розовой дермы.
Повароты патогенеза
Главный драматург — переход дрожжевой формы в псевдогифу. Гибридные клетки плетут биоплёнку, подобие цемента, защищающий от азолов. Суперинфекция поддерживается ферментами SAP (secreted aspartyl proteinase) и фосфолипазами, разрушающими барьер из сфинголипидов. Imbalance Th17-ответа ведёт к снижению IL-17, слизистая лишается антимикотических пептидов. Биоинженеры сравнивают грибковую пленку с интеллектуальным городом: гидрофобный слой — стены, матрица — мостовые, каналы воды — коммуникации. Каждый микроучасток реагирует на флуктуации pH и приток глюкозы, перестраивая экспрессия MDR1 и CDR1, отвечающих за выкачивание токсинов. Я измеряю концентрацию лактата в вытекающей жидкости, когда показатель превышает 20 мМ, соседняя бактериальная флора гибнет, уступая место Candida. Параллельно происходит нитрозный стресс, стимулирующий мутагенез и образование штаммов с изменённым эргостеролом.
Терапевтический алгоритм
Используют ступенчатый подход. Тропический клотримазол формирует первую линию: крем наносится двукратно в сутки семь-десять дней. При рецидиве добавляется флуконазол 150 мг раз в семь суток в течение месяца. При выраженном отёке подключаю бороглицериновый лосьон для снижения pH. Если через четырнадцать суток сохраняется налёт, перехожу на микафунгин 100 мг внутривенно ежедневно либо липосомальный амфотерицин B 3 мг/кг. Инструмент последней линии — эхинокандины: каспофунгин 70 мг стартово, затем 50 мг ежедневно. На горизонте — ибреxafungerp, триазаборин подавляет β-1,3-D-глюкан-синтазу без перекрёстной толерантности. Пробиотическая диета, сокращение рафинированного сахара, контроль железодефицита, короткие курсы L-глутамина и регулярный сон снижают риск повторного всплеска. Память организма о грибке гасится укреплением барьерных тканей: витамин D поддерживает кателицидин, аравиногалактан активирует макрофаги, своевременное обращение гарантирует обратимость изменений и уменьшает вероятность неврологических осложнений, включая энцефаломиелит.
