Работая с дерматомикозами два десятилетия, постоянно встречаю универсальную маску Candida: от лёгкого дискомфорта до системного сепсиса. Дрожжеподобный микроб буквально проживает на слизистых, ожидая раскачанного баланса микроэкологии.
Pulcherrima, tropicalis, glabrata — три соперника основного вида Candida albicans. Каждый штамм предъявляет свой ферментативный арсенал: протеазы, фосфолипазы, гемолитин. Вязкий биоплёночный кокон защищает колонию от фагоцитоза и азольных соединений.
Грибок и иммунитет
Нормальная колонизация остаётся безопасной до тех пор, пока секреторный иммуноглобулин A, полимикробная конкуренция, кислотность вагинального содержимого находятся в равновесии. Эндокринные сдвиги, избыток простых сахаров, курсовой глюкокортикоид разрушают барьер. Гриб захватывает эпителий, формируя псевдомицелий, активирует рецепторы TLR-4, усиливает высвобождение цитокина IL-17 — формируется воспаление.
Симптомы у женщин
У гинекологических пациенток чаще отмечаю творожистые бели, жжение, иногда трещины на промежности. Пальцевое исследование выявляет пастозную слизистую, точечную гиперемию, субэпителиальные пузырьки. При хроническом течении появляются рубчики, склероз влагалищного свода, лихенизация больших губ.
Мужчины и баланит
У партнёров пациенток наблюдаю эритему венечной борозды, точечный налёт, трещины уздечки. Аногенитальный зуд иногда сопровождается паховым лимфаденитом. Без лечения воспаление продвигается к уретре, вызывая дизурию, сперматоцеле.
Во время гестации уровень эстрогенов поднимается, гликоген насыщает слизистую, pH сдвигается в щелочную сторону — Candida получает питательную среду. Добавляется относительный иммунологический толеранс, поэтому симптоматика ярче, рецидивы ближе друг к другу. Пероральные азолы тератогенны, поэтому выбираю местный натамицин, в редких случаях — амфотерицин B инстилляции.
Диагноз подтверждают микроскопией: овальные почкующиеся клетки, псевдомицелий, хламидоспоры. При рецидивах применяют MALDI-TOF-спектрометрии для точного определения вида и чувствительности.
Стандартным остаётся флуконазол 150 мг однократно, либо миконазол вагинальный 600 мг. При резистентных штаммах использую эхинокандины: каспофунгин, анидулафунгин. Сопутствующий бактериальный дисбаланс корректируется лактобактерин-содержащими свечами. При диабете назначают эндокринологическую коррекцию.
Профилактика включает хлопковое бельё, минимизацию сахаров, курсовой контроль антибиотиков, использование презервативов в случае эпизодических контактов. Пациентам с гипергидрозом рекомендую дерматологический тальк, снижающий мацерацию паховых складок.
