Я встречаю кардиосклероз почти ежедневно в клинике. Постинфарктное рубцевание миокарда меняет архитектуру сердца, снижает насосную функцию, расстраивает электропроводимость. Пациенты жалуются на одышку даже при привычной нагрузке, сердцебиение, усталость, эпизоды приступообразной боли груди без классического инфаркта.
Сигналы тревоги
Повод заподозрить рубцовое перерождение — прогрессирующее снижение толерантности к нагрузке, мерцательная аритмия, набухшие шейные вены по вечерам, отёки голеней, похолодание стоп вне наружного холода. Среди редких признаков отмечаю ортодистрофические трофические изменения ногтевых пластин и феномен «колеблющейся печени» при пальпации.
Диагностическая мозаика
Электрокардиография фиксирует патологический зубец Q там, где ранее находилась зона некроза. Эхокардиография выявляет гипокинезия стенок, растяжение полостей, снижение фракции выброса. Для уточнения аритмогенных очагов применяют холтеровский мониторинг. При нюансах сомнительных беру магнитно-резонансную томографию с гадолинием, позднее контрастирование красноречиво подсветит фиброзные участки. Биомаркеры NT-proBNP, высокочувствительный тропонин остаются полезными для динамики.
Терапевтический арсенал
Стратегия складывается из трёх блоков: фармакология, немедикаментозные приёмы, инвазивные вмешательства. Первым делом подбираю ингибитор АПФ либо сартан, добавляю бета-адреноблокатор, антагонист минералокортикоидных рецепторов. При сохраняющейся тахиаритмии включаю амиодарон. Диуретик назначается при застое, дозу тетровалаю аккуратно, пользуясь биоимпедансным контролем. Для пациентов с QRS ≥ 130 мс рассматриваю ресинхронизирующую терапию, при тяжёлой аритмии — имплантацию кардиовертера-дефибриллятора. Рубцовые участки нередко вызывают монофокусную желудочковую тахикардию, тогда прибегают к радиочастотной абляции.
Немедикаментозный пласт труднее, чем кажется. Литературные метафоры сравнивают кардиосклероз с каменным швом в живом одеяле миокарда, угрюмый каркас не растягивается, зато нагружает соседние волокна. Подбирают персональную программу аэробных тренировок, дозирую соль, обучают дыхательным расслабляющим техникам. Когнитивно-поведенческая поддержка снижает чувство тревоги, улучшает приверженность лечению.
Коль берётся коллектив памяти, напомню: устойчивый контроль давления и липидного профиля замедлит рубцевание. Исследования EUROPA и HOPE демонстрируют снижение повторных сосудистых событий под действием ингибиторов АПФ. Независимо от возраста вакцинируют пациентов от гриппа, пневмококковой инфекции, вирус-триггер легко расшатывает гемодинамику.
Тем не менее раннее внимание к сигналам, строгая титрация медикаментов, продуманная физическая активность дают шанс удержать качество жизни. При коммуникации с пациентом стараюсь пользоваться метафорой «ремонтируемый дом»: фундамент уже треснул, но владелец укрепляет несущие стены, меняет проводку, улучшает вентиляцию. Сердце откликается на такую заботу удивительной стойкостью.
