Я работаю с акне три десятилетия и заметил: кожа ведёт дневник внутренних процессов точнее лабораторного анализатора. Прыщи вспыхивают при стрессовом катехоламиновом выбросе, при гиперинсулинемии сладкого рациона, при фолликулярной гиперкератозе под жарким солнцем.
Диагноз без догадок
Пальпация и дерматоскопия раскрывают характер комедонов, себум-тест выявляет себоцитарную гиперактивацию, спектрофотометрия измеряет эритему. Анализ андрогенового профиля исключает гипертекоз, а С-реактивный белок иллюстрирует системное воспаление. Подозрения на Propionibacterium acnes подтверждает количественный посев.
Терапевтическая мозаика
Базовая линия — мягкое очищение с pH 5,5. Надо избегать щелочных гелей, чтобы не разрушать роговой матрикс. Утром поверх гидрофильного тоника наносится крем с азелаиновой кислотой 15 %. Вечером — адапален 0,1 % в микро-эмульсии для регулирования десквамации. Эти молекулы ингибируют 5-липоксигеназу, снижают хемотаксис нейтрофилов.
При узловатом течении подключается системный изотретиноин в суточной дозе 0,5 мг/кг. Препарат вызывает апоптоз сальных клеток и уменьшает экспрессию TLR-2. С пациентами женского пола параллельно выполняется гормональная контрацепция, чтобы предупредить тератогенный риск. Курсы продолжаются до накопленной дозы 120 мг/кг.
Антибактериальный блок представлен доксициклином 100 мг два раза в сутки либо лизатофагами для локальной аппликации, резистентность оценивается методом Э-тест. В упорных случаях действует фотодинамическая терапия с аминолевулиновой кислотой — порфирины поглощают свет 630 нм, высвобождая активный кислород и рразрушая стенку бактерий.
Профилактика рубцов
Гипертрофические гребни сглаживаются фракционной эрбиум-лазерной абляцией. Через два месяца вводится полинуклеотидный филлер для стимуляции фибробластов. На этапе реконвалесценции структуры кожи поддерживаются пептидными масками с матрикинами, уменьшающими экспрессию MMP-1.
Рацион без всплесков гликемического индекса снижает выработку инсулиноподобного фактора роста, а ферментированные овощи поставляют пробиотические штаммы, регулирующие иммунный баланс. Сон не менее семи часов стабилизирует кортизоловую кривую, снижая уровень воспалительных цитокинов.
Использование прицельной терапии вместо универсальных схем экономит время и нервы пациента. Каждый рецепт составляется после микробиома, гормонального фона и психоэмоционального портрета. Такой персональный подход оставляет рубцам минимум шансов и дарит коже устойчивое равновесие.
