Изжога сравнима с краткой вспышкой вулкана внутри пищевода: кислый желудочный сок поднимается выше кардии и раздражает слизистую. Пациент ощущает ретростернальное жжение, кислый привкус, подташнивание. Физическая картина связана с ослаблением нижнего пищеводного сфинктера, гиперацидным содержимым, нарушенной моторикой.
Корни симптома
Частые гастроэнтерологические записи подтверждают усиление эпизодов после кофе, шоколада, цитрусов. Сфинктер реагирует на никотин, алкоголь, избыток жира снижением тонуса. Узде брюшное давление при ожирении, беременности, фитнес-блоке с подъёмом тяжестей продвигает содержимое вверх.
Помимо жжения отмечается одинофагия — болезненное глотание, ксеростомия, дисфагия. При длительном рефлюксе слизистая заменяется цилиндрическим эпителием, формируя пищевод Барретта, предраковую метаплазию. Термин «алкалинный карман» описывает зону pH > 7 над физиологической барьерой, усложняющую клинику.
Диагностический алгоритм
Первое звено — эндоскопия с биопсией по Сиэтлскому протоколу. При отрицательном эндоскопическом результате и выраженной симптоматике добавляю суточную pH-импедансометрию, высоко-резолюционную манометрию HRM. Каждый метод уточняет степень экспозиции кислоты, перистальтический резерв, наличие не-кислого рефлюкса.
Дифференциальная линия отделяет ГЭРБ от кардиалгии, пептической язвы, эозинофильного эзофагита, ахалазии. Уровень тропонина, тест Бернштейна, эзофагоскопия снимают диагностические маски.
Подход к коррекции
Гастроэнтерологические протоколы указывают на влияние образа питания. Снижение объёма порции, позднего ужина, плотной одеждеы уменьшает количество эпизодов. Подъём изголовья на 15 см уменьшает ночные забросы.
Фармакологический арсенал включает ингибиторы протонной помпы, калиевые конкурентные блокаторы кислопродукции, герметики на базе альгиновой кислоты. При низком резерве сфинктера и осложнениях используется лапароскопическая фундопликация по Ниссену, магнитное кольцо LINX, раздувной сфинктер EndoStim.
Без лечения хронический рефлюкс провоцирует стриктуры пищевода, кровотечения, аденокарциному. Своевременный скрининг и персонализированный план терапии возвращает качество жизни, устраняя внутренний «кислотный огонь».
