Я встречаю истощение ежедневно. За условным термином скрывается полиэтиологический синдром: энергетический дефицит клеток, нейромедиаторный сдвиг, нарушение циркадных осей и аллостатическая перегрузка. Пациент приходит с жалобой «сил нет», а под этой фразой прячутся метаболические разряды, дефицит сна, психогенное горение, хронические инфекции, эндокринные колебания, токсическая экспозиция. Важную роль играет генетический полиморфизм ферментов, обрабатывающих катехоламины, носители «медленного» варианта COMT чаще устают раньше остальных.
Сигналы тревоги
Клиническая картина напоминает оголённый кабель. Физические маркеры: тахикардия с утренним пиком, ортостатическая неустойчивость, миалгии переменного характера, тревожная потливость, ломкий сон с ранним пробуждением. Когнитивные: фрагментарная память, «гул» в голове, усреднение эмоций. Эмоциональные: ангедония, раздражительность по мелочам. Порой подключаются «редкие звонки» — гиперосмия и парестетические выбросы в дистальных отделах. При лабораторном обзоре нередко фиксируются относительная лимфоцитопения, сниженный ферритин, колебания кортизола с потерей амплитуды.
Диагностический алгоритм
Сначала опросник MFI-20 для количественной оценки. Затем кардиореспираторная полиграфия: ищу латентную гипокапнию и скачки симпатической активности. Анализы — панель микронутриентов, тиреоидный спектр, ОАК, ферритин, HbA1c. При подозрении на воспалительный фон — hs-CRP и цитокиновый профиль. В сложных случаях назначают спектроскопию мозга: снижение NAA в префронтальной коре коррелирует с тяжестью апатии. Для оценки вегетативной регуляциии применяю вариационный пульсометрический тест с фазовым портретом, по которому видно, как симпато-парасимпатический маятник теряет плавность.
Коррекция и профилактика
Первый шаг — энергетическая перезагрузка. Шаблон: 8-часовой сон в затемнённой комнате, трёхминутные световые ванны в полдень, периодизация нагрузки «5-2» (пять дней умеренного труда, два дня реставрации). Адаптогенотерапия: родиола розовая 200 мг утром, элеутерококк 0,5 мл/кг в день курсом три недели. Метаболический блок: комбинация никотинамид рибозида 500 мг и убихинола 100 мг, что стимулирует природную ресинтез АТФ. При дефиците железа используют внутривенный карбоксимальтозат под контролем ферритина. Нейротрофическая поддержка: церебролизин 10 мл внутримышечно через день № 10, параллельно — тренинг рабочей памяти по методике n-back 20 мин. Восстановление оси гипоталамус-гипофиз-надпочечник у пациентов с плоским кортизоловым ритмом проводится микродозами гидрокортизона утром (5 мг) с постепенной отменой. Физическая часть: интервальная гипоксическая тренировка, миофасциальный релиз, дыхательный паттерн «4-7-8» для ваготонического смещения.
Профилактическая стратегия базируется на концепции «микропауз». Каждые 55 мин — пятиминутная разгрузка с закрытыми глазами, каждое утро — экспозиция естественному свету не менее десяти минут. Психогигиена: дневник благодарностей, когнитивное дробление задач (техника Pomodoro без героя-марафонца), раз в квартал — цифровой детокс трёхдневного формата. Питание строю по принципу «три цвета на тарелке», исключаю лазер-рафинад и липотоксичные масла.
Системный подход переводит истощение из категории стигмы в прогнозируемый, управляемый процесс. При точной калибровке лечения энергия возвращается, а вместе с ней — способность к творчеству и ощущению насыщенности жизни.
