Я наблюдаю пациенток с болями в молочных железах уже пятнадцатый год. Чувство, будто в ткани вселили ртутный термометр: давление изнутри пульсирует, температура не повышена, настроение скачет. Клиника пёстрая, а вопрос один: «Норма или отклонение?»
Гормональный фон
После овуляции эстрадиол сдаёт позиции, зато прогестерон поднимается, пролактин добавляет «искры». К окончанию кровянистых выделений рецепторы, насыщенные гормонами, обязаны успокоиться. Если боль тянется дольше трёх дней, возникает подозрение на гормональный дисбаланс. Частый триггер — гиперпролактинемия: избыток пролактина удерживает жидкость, формируя отёчную стёрню внутри дольки. В истории иногда прослеживается галакторея, хаотичные циклы, бессонница с утренними микропробуждениями.
Нециклическая масталгия
Когда связь с циклом размыта, под подозрением фиброзно-кистозная трансформация. В толще железы накапливаются микрокисты размером с чечевичное зерно, вокруг образуется фиброзный «компресс», похожий на стянутую льняную нить. Боль локализована, носит колющий оттенок, отдаёт в плечо. Ультразвуковая картина демонстрирует анэхогенные лакуны, деструктивных теней нет. Термин «аллодиния» описывает повышенную чувствительность: прикосновение ткани бюстгальтера провоцирует спазм.
Когда нужен осмотр
Срочная консультация терапевтической маммологической группы уместна при одном из признаков: уплотнение с активным ростом дольше одного месяца, втяжение кожи, «лимонная корка», спонтанное кровянистое отделяемое из протока, односторонний отёк. При сопоставлении с болями камертон тревоги звучит громче, хотя онкопроцесс нередкоко протекает безболезненно.
Диагностический маршрут стартует с пальпации по секторному принципу — движением спирали от соска к периферии. Дальше ультразвук высокой частоты (12–15 МГц) или маммография c цифровой томосинтезной надстройкой. При плотной молодой железе информативнее УЗ в двойном режиме В-и Эластография. Гормональный спектр включает пролактин, ТТГ, свободный Т4, ЛГ, ФСГ, соотношение эстрадиол/прогестерон. При подозрении на пролактиному — МРТ турецкого седла.
Коррекция
Выраженная боль снималась приёмом аналогов прогестерона в микронизационной форме, снижающих литический индекс протоков. При отёчном компоненте работают антагонисты пролактина — каберголин раз в неделю. Фитонциды в составе витекса священного облегчают лёгкую масталгию, повышая дофаминовый тонус. При жгучей аллестезии прописываю гамма-линоленовую кислоту: она интегрируется в мембраны, уменьшает простагландиновый «шум». Вспомогательную роль играет рацион с низким содержанием кофеина и метилксантина: освобождается рецепторный пул аденозина.
Память тканей
Молочная железа хранит «дневник» гормональных всплесков. Каждая неразрешённая лютеиновая волна записывается фиброзной строкой. С годами этот дневник утолщается, как гербарий старого ботаника, из-за чего болевой порог снижается. Раз в год предлагаю «обновление файла» — контрольное исследование даже при полном благополучии.
Финальный аккорд
Боль после критических дней — не всегда патология. В одном случае она напоминает постскриптум гормонального письма, в другом сигнализирует о структурных изменениях. Прислушивайтесь, фиксируйте длительность, характер, локализацию, сравнивайте циклы. Информированный организм реагирует спокойнее, чем растерянный.
