Холестериновая бляшка напоминает айсберг: вершина мелькает поздно, основная масса давно жмёт сосуд изнутри. Пока пациент вспоминает рецепты народных компрессов, тканям уже не хватает кислорода, и мышцы сигналят судорогами при каждом квартале пути.
Сигналы сосудов
Галопирующая утомляемость голеней после привычной дистанции — первый тревожный почерк дислипидемии. Шаги становятся короче, к вечеру появляется ощущение «мешков с песком» в икрах. Такое ощущение относят к перемежающейся хромоте: кровоток сквозь суженную артерию не успевает насытить волокна, и организм экономит энергию, замедляя движение. Через несколько минут отдыха покалывание стихает, иллюзия отдыха обманывает, человек идёт дальше, и круг повторяется.
Ночная стрелка боли чаще направлена в плюсневые кости или переднюю поверхность стопы. Постель выравнивает давление, и ток плазмы почти прекращается, брюшки мышц посылают импульсы, похожие на электрические искры. Достаточно опустить стопы с кровати, боль уходит — гравитация выдавила порцию крови через суженный просвет.
Пульсация на тыльной артерии стопы иногда едва угадывается. Сравните обе ноги: асимметрия частоты или силы толчка под пальцами указывает на стеноз выше по ходу магистрали. Аускультация даёт жёсткий, турбулентный шум, напоминающий горную речку.
Датчики кожи
Эпителий ног служит живым экраном. Упорная сухость, шелушение, трещины возле пятой плюсневой кости сигналят о локальном «энергетическом голоде». Когда ламинарный кровоток превращается в бурный, дерма недополучает питательные вещества, и кератиноциты переходят в режим экономии. Присоединяется липоидная некробиозная бляшка — жёлтовато-красная табличка на голени величиной с монету: липиды просачиваются сквозь повреждённый эндотелий и запускают воспалительный каскад.
Волосы на передней поверхности голени редеют, а спустя месяцы исчезают, словно их высек ледник. Волосяной фолликул чувствителен к падению парциального давления кислорода, и прекращает фазу анагена раньше срока. Аналогичный маркер — ломкие ногти с поперечными бороздами Бо.
При атерогенной атаке ахиллово сухожилие утолщается, на боковых поверхностях формируются ксантомы, похожие на кусочки воска. Отложения холестерина здесь достигают плотности дентина, хирурги сравнивают их с галькой по сопротивлению скальпелю.
Шаги к анализам
Сигналы тканей — всего лишь вершина, подводная часть айсберга расшифровывается лабораторно. Фракция липопротеина(a) — клейкий переносчик аполипопротеина, способный прилипать к эндотелию даже при умеренном общем холестерине. Показатель свыше 30 мг/дл удваивает шанс стеноза артерий нижних конечностей. Параллельно оценивают индекс лодыжечно-плечевого давления, числа менее 0,9 указывают на критическое сужение.
Чтобы не спутать ишемическое похолодание стопы с нейропатическим, измеряют кожную температуру инфракрасным термометром: разница более 2 °C между стопой и средним отделом голени подтверждает ишемический генез.
Второй этап — дуплексное сканирование. На экране ультразвукового аппарата бляшка выглядит как гипоэхогенная полка, ладонь не ощущает, зато глаз ультразвука ловит минимальную толщину 1,1 мм. Скорость кровотока выше 200 см/с — признак гемодинамически значимого стеноза, ламинпарный поток уже превратился в струю с вихрями.
Терапевтический вектор включает умеренное потребление статинов, эзетимиба, ингибиторов PCSK-9. Каждый из препаратов снижает синтез или усвоение липидов, параллельно стабилизирует эндотелий, как ремонтная бригада, укрепляющая стенки тоннеля. Диетолог корректирует насыщенные жирные кислоты, добавляя мононенасыщенные и полиненасыщенные омега-3. В рационе остаётся «синий» рыбий жир, льняное семя, капуста кале, при постоянном поступлении таких кислот вязкость крови падает, тромбоциты теряют гиперадгезивность.
Физическая нагрузка — контролируемый шейкер для крови. Интервалы ходьбы по 10–15 минут с опорой на метранпаж боковой линии боли расширяют коллатерали. Рабочий объём движений фиксируется мониторами шага: 4500–7000 в сутки достаточно для мобилизации сосудистого эндотелия без перегрузки.
Отдельный блок посвящён когнитивной сфере. Когда бляшка крепится в бедренной артерии, риск микроэмболии в среднюю мозговую артерию растёт, а значит память тоже участвует в игре. Небольшие ишемические очаги, «лабиринтовые потёртости» субкортикальных волокон, приводят к забывчивости. Кардио магнитная томография фиксирует их раньше клиники, что позволяет сохранить исполнительные функции.
Клиническая картина завершается трофической язвой на тыле стопы, часто у основания пятого пальца. Язва напоминает кратер вулкана с валиком гиперкератоза — финальная стадия, когда ткани долго удерживали линию обороны. Маргентаузация краёв проводится хирургом, параллельно выполняется ангиопластика с установкой стента, либо шунтирование большой подкожной вены.
Профилактика возвращает человека к жизни до драматургии язвы. Регулярный липидный профиль, индекс лодыжечно-плечевого давления, ультразвук — три добрых фонаря в тёмном тоннеле атеросклероза. Когда свет падает раньше, мышцы продолжают танец, пальцы ног согреваются, походка звучит без ложных пауз, память удерживает имена и цифры без усилий.
