Я работаю психиатром двадцать лет и регулярно сталкиваюсь с упадком настроения, возникающим при сокращении светового дня. Осенняя меланхолия сменяет летнюю бодрость: уровень серотонина падает, а циркадный ритм смещается, что нередко приводит к клинической депрессии.
Биологические предпосылки
Главный пусковой фактор — хронодисфункция. При дефиците ультрафиолетового спектра шишковидная железа увеличивает секрецию мелатонина, в результате чего бодрствование укорачивается, а фаза быстрого сна удлиняется. У лиц с полиморфизмом гена CLOCK страдает синтез нейротрансмиттера дофамина, что подчёркивает генетическую диспозицию. Термин «анергия» описывает характерную мышечную вялость. Кардиореспираторная вариабельность снижается, растёт уровень кортизола натощак.
Поведенческие проявления
Первый маркер — ангедония, утрата вкуса к привычным занятиям. За ней тянется когнитивная инерция: мыслительный поток замедляется, рабочая память перестраивается на сохранение ресурсов, а внимание ригидно фиксируется на пессимистичных схемах. Телесно проявляются брадикардия, холодные конечности, гиперсомния. У некоторых пациентов выявляется психоалгия — ощущение боли без соматического субстрата. При отсутствии коррекции состояние углубляется до суицидальных идей.
Стратегии восстановления
Фундаментальный метод — светотерапия с интенсивностью выше 10 000 люкс в утренние часы. Такая процедура нормализует супрахиазмальный узел гипоталамуса, тем самым стабилизируя циркадную ось. Фармакотерапия включает селективные ингибиторы обратного захвата серотонина в микродозах, что снижает риск акатизии. При выраженноменной астении я добавляю α-меланотропиновый агонист, повышающий мотивационный тонус. Психотерапевтическая часть строится на методике «поведенческой активации»: расписание наполнено простыми действиями, вызывающими хоть минимальное чувство достижения. Упражнения для «рабочего буфера» памяти — повторение последовательностей чисел или слов — снижают когнитивный туман.
Профилактика начинается летом: градуированное снижение тренировочных нагрузок, вечерние прогулки при низком солнечном угле, рацион с триптофаном (индейка, семена кунжута) и магнием. Натуропатический компонент представлен экстрактом зверобоя, содержащим гиперицин, фотосенсибилизатор, усиливающий действие света. При склонности к энергозатратному «перекручиванию» мыслей обучаю дыханию 4-7-8, гармонизирующему вариабельность сердечного ритма.
Когда эпизод длится свыше двух недель, а уровень функциональности падает ниже семьдесят процентов от обычного, я назначаю консультацию с психиатром, лабораторную панель — тиреотропный гормон, ферритин, витамин D25-OH. Дифференциальная диагностика исключает циклотимию, гипотиреоз, дефицит B12.
В случае резистентного течения применяют транскраниальную магнитную стимуляцию левой дорсолатеральной префронтальной коры. Альтернативный подход — кетамин-инфузия в субанестетической дозе 0,5 мг/кг, препарат действует через модуляцию NMDA-рецепторов, запуская каскад синоптогенеза.
Своевременное вмешательство возвращает вкус к жизни, а память перестаёт хрупнуть под напором мыслительных руминаций. Я всегда напоминаю пациенту: даже самая долгая ночь заканчивается рассветом.
