Эпистаксис — излияние крови из сосудов полости носа. Патогенез связан c нарушением целостности артериол Киссельбаха или глубинных ветвей клиновидно-нёбной артерии. Я часто сравниваю данный симптом с красной сигнальной ракетой, вспыхивающей среди привычных будней: импульс показывает, что организм устал контролировать гемодинамику.
Причины
У детей чаще встречаю разрывы поверхностных капилляров из-за привычки выковыривать корки. Подростки склонны к пикировке артериального давления во время бурного эндокринного взрыва. У зрелых пациентов корень вопросов нередко — гипертоническая болезнь, у пожилых — атеросклероз сосудистой стенки с хрупкостью интимы. Кровь льётся и при коагулопатиях, лейкозах, ринитах медикаментозного происхождения, ингаляциях кокаинсодержащих веществ. В сухом климате слизистая обезвожена, поэтому микротрещины открывают капилляры.
Классификация
Передний эпистаксис встречается при травмах фоновой перепонки Литтла. Поток медленный, определяется струйкой по внутренней стенке. Задний вариант сопровождается сильным оттоком в ротоглотку, иногда приводит к гемостазу и аспирации. Потеря свыше 200 мл отражается на когнитивных функциях: гипоксия увеличивает латентность вызова воспоминаний.
Первая помощь
Алгоритм прост: посадить человека, слегка наклонив голову вперёд, прижать крыло носа к перегородке на десять минут. На переносицу положить холод. Тугая турунда с эпинефрином останавливает струйку быстрее льда. При сохранении кровотечения в течение четверти часа использую переднюю тампонаду марлей с гемостатической губкой. Задний источник подразумевает баллонный катетер либо тампонаду Постена—Мирса. Транексамовая кислота ускоряет формирование фибриновой пробки. При общем объёме утраченной крови свыше пятнадцати процентов массы циркуляции ввожу кристаллоиды, назначаю эритромасс, контролирую гематокрит и лактат.
Профилактика базируется на увлажнение воздуха до пятидесяти пяти процентов, отказе от неразумных назальных деконгестантов, поддержании стабильного артериального давления, коррекции дефицита витамина C, рутина, кальция. Для лиц с когнитивной чувствительностью к гипоксии рекомендую дыхательную гимнастику Стрельниковой, интервальную ходьбу, расширение питьевого режима. Сухость слизистой убираю мазью пантеноловым слоем или материей на основе кунжутного масла.
Упомяну феномен эпистаксизис мозолиформис — затвердевшую геморрагическую корку, напоминающую коралл, удаляю такой артефакт микродебридером с титановым наконечником. Своевременное вмешательство предотвращает оседание железа в слизистой (фибринозные отложения Хемсена), что защищает память от поступления свободных радикалов.
Носовое кровотечение напоминает метроном: каждый удар подчёркивает ритм сосудистой системы. Слушая его, клиницист избавляет пациента от лишних капель крови и сохраняет чистоту воспоминаний.
