Ринит — многоликое воспаление слизистой оболочки носа. Я работаю в команде оториноларингологов тридцать лет, наблюдаю, как одно общее название скрывает разные патофизиологические механизмы.
Острый инфекционный вариант
Эта форма вызвана вирусами респираторной группы либо вторичным бактериальным воспалением. Начало внезапное: чувство царапания в носоглотке, затем водянистые выделения, чихание, гипертермия. При правильном режиме питья и покоя эпизод завершается через семь-десять суток. При затяжном течении подозреваю синусит либо осложнение на среднее ухо.
Аллергический спектр
Иммунная система реагирует на безвредные частицы пыли, пыльцу, эпителий домашних животных. Для такой гиперчувствительности характерны пароксизмы чихания, прозрачный секрет, зуд преимущественно в вечерние часы. Ключ к облегчению — исключение аллергенного контакта, антигистаминные средства второго и третьего поколений, курсовое разобщение рецепторов IgE моноклональными антителами.
Сосудистый дисбаланс
Нейровегетативный ринит возникает при резком изменении температуры, эмоциональных колебаниях, колебаниях гормонов. Слизистая наполняется кровью, конхи увеличиваются, появляется заложенность без инфекционной составляющей. Длительное использование местных сосудосуживающих капель формирует медикаментозную зависимость: тюрьма для ворсинок, лишённых нормального тока крови.
С противоположной стороны шкалы — атрофическая форма. Слизистая истончается, ворсинки редеют, корки образуют резкий запах, описанный термином «ozaena». Хирургическая коррекция просвета носовых ходов и регулярное увлажнение гелями с декспантеноломнолом улучшают мукоцилиарный клиренс.
Особую группу образуют гормональные риниты во время беременности либо пубертата. Эстрогеновый всплеск активирует оксид-азотный каскад, сосуды расширяются, дыхание через нос становится трудным. Здесь системные препараты нежелательны, использую топический глюкокортикоид с минимальной биодоступностью.
Диагностический алгоритм включает риноскопию, тест с адреномиметиком, цитологию мазка, уровень фракционированного оксида азота. Для подтверждения аллергического характера провожу кожные пробы-прикуривания или ImmunoCAP, для оценки нейровегетативного компонента — холодовую провокацию.
Профилактическая составляющая строится на защите слизистой от сухого воздуха, отказе от никотина, корректном лечении фарингитов. Мягкая ирригация изотоническими растворами поддерживает работу мерцательного эпителия.
Пациент редко связывает ухудшение концентрации внимания с банальным чиханием. Между тем гипоксемия, вызываемая хронической заложенностью, снижает скорость нейронного метаболизма, ухудшает фиксацию кратковременных воспоминаний. Поэтому любая форма ринита заслуживает своевременной коррекции ради свободного дыхания и когнитивной ясности.
