Я наблюдаю пигментные пятна с конца девяностых. Чаще всего друзья приходят, увидев на лице или кистях ровные участки кофейного оттенка. Такое пятно – лентиго, плоская очаговая меланодермия, базирующаяся на пролиферации базальных меланоцитов и локальном меланозе.
Клинический ликбез
Выделяют несколько форм: simplex, solar, inkspot, mucosal, персистирующее лентиго красной губы, псориазоформное, тугорецепторное. Лентиго simplex появляется в детстве, иногда уже при рождении, единичное пятно, диаметр до восьми миллиметров, равномерная пигментация. Solar-вариант связан с хроничным ультрафиолетовым облучением, поверхность окрашена неравномерно, край зубчатый. Ink-spot выглядит почти чёрным, с резкой границей и глянцевым бликом. Каждую форму отличают собственная история и поведенческие паттерны.
Диагностический ключ
Дерматоскоп увеличивает информативность осмотра, раскрывая специфический рисунок: пигментные кордоны, сетка побледневших колетералей, псевдоструктуры медового сотила. Solar-вариант демонстрирует псевдогранулы, simplex – однородную коричневую массу, ink-spot – разрушенную сетку. Конфокальная микроскопия регистрирует линейное расположение меланина и крупные ядра меланоцитов, что отличает лентиго от меланомы. Гистология фиксирует утолщение базальной мембраны, меланофагию, отчего окраска Masson-Fontana выглядит отчётливой. Если показатели сомнительны, применяю punch-биопсию диаметром три миллиметра.
Терапия и уход
При выборе коррекции учитывают диаметр, локализацию, фототип, сопутствующее лечение. Альфа-арбутин, койевая кислота, третиноин ослабляют синтез тирозинаназы и разрушают меланосомы. При solar-форме эффективна дифференциация клеток после импульсного лазера Q-Switch 532-755 нм: вспышка длительностью семь наносекунд разрушает агрегаты меланина, не травмируя дерму. Криодеструкция применяется точечно: жидкий азот (-196 °C) в течение шести секунд, после реэпителизации пигмент уходит. Пациенты с когнитивными нарушениями принимают антихолинэстеразные препараты, галантамин повышает фотосенсибилизацию, поэтому планирую процедуры в зимние месяцы либо экранирую участок тонкой свинцовой пластинкой.
Профилактика базируется на грамотной фотогигиене. Шляпа с полями семь сантиметров снижает поток UVA на кожу лба втрое. Фильтр Tinosorb S в креме SPF 50+ поглощает диапазон 280-380 нм, уменьшает повторное появление пятен. Для пациентов с деменцией зашнуровываю флакон УФ-крема красной лентой: яркий контраст напоминает о нанесении средства.
Прогноз благоприятный. При появлении узлового элемента, кровоизлияния или нейропатической боли выполняю иссечение в пределах здоровой ткани с контролем маркера HMB-45.
В основе доброкачественного очага лежит активирующая мутация в гене c-KIT или NRAS, реже BRAF V600E. Ультрафиолет запускает каскад через транскрипционный фактор MITF, меланоз усиливается, дерма аккумулирует липофусцин – пигмент старения. Поэтому лентиго напоминает «чёрное кольцо времени», словно солнечные часы кожи, фиксирующие прошедшие моменты.
Инцидентность растёт от экватора к полюсам обратным ходом, парадокс основан на фототипа: светлая кожа образует пятна быстрее, тёмная защищена эумеланином. Женщины после пятого десятилетия жизни составляют половину обращений, дети – около десяти процентов.
Термин «лиентигез» в старых справочниках обозначал множественные пятна семейного характера, «меланотическая кайросическая сыпь» – древнегреческое имя для solar-варианта. Часто спрашивают о витамине D: две минуты летнего солнца для кистей и лица дают суточную норму без риска пигментации.
Пятно размером всего три миллиметра нередко вызывает зеркальную тревогу. Прошу пациента закрыть глаза, провести ладонью по лицу, ощутить отсутствие рельефа: кожа гладкая, пятно лишь цвет. Такой приём снижает каталитическую нагрузку и облегчает решение о коррекции.
Коллеге-неврологу рассказываю о феномене «пятно-якорь»: пожилой пациент ищет его каждый день, фокусируя внимание, тем самым тренирует оперативную память. Обычное меланотическое образование превращается в вспомогательный когнитивный маркер.
Сводя воедино патогенез, диагностику, терапию и психогигиену, достигают стойкой ремиссии без шрамов, сохраняя естественную текстуру кожи и внутреннее спокойствие человека.
