Когда диагноз лимфогранулематоз впервые прозвучал в моей практике, я сравнил реакцию пациента с громким хлопком дверцы автоклава: мгновенный шок, плотный пар вопросов, слабый запах горелой надежды.
Заболевание относится к группе В-клеточных лимфом, стартует из трансформации одной клетки памяти, лишённой контроля апоптоза. Иммунная система отзывается формированием гигантских двуядерных структур типа Рид-Штернберга, напоминающих совиные глаза под микроскопом.
Клетки Рида-Штернберга
Эти клетки выпускают химический оркестр цитокинов, рекрутируя вокруг себя реактивные лимфоциты, эозинофилы, фибробласты. Картина в лимфатическом узле напоминает древний мегаполис, где опухолевые «правители» прикрываются толпой граждан, затрудняя прицельный удар лекарством.
Стадии и симптомы
Клинически выделяют четыре ступени: локальная, ограниченная, распространённая по одну сторону диафрагмы, тотальная. Первая заявляет о себе безболезненным увеличением шейных или надключичных узлов. При дальнейшей диссеминации подключаются субфебрилитет, ночная испарина, потеря массы тела свыше десяти процентов за полгода, зуд. У части пациентов позже формируется пост-химиотерапевтическая гипомнезия — невидимый шрам на когнитивной карте.
Лабораторные маркеры
Трепанобиопсия, окраска по методике Ди-Джорджи, иммуногистохимия CD30⁺/CD15⁺, ПЭТ-КТ — стандартный арсенал. Высокий уровень β2-микроглобулина указывает на активность. Периферическая кровь частично демонстрирует панцитопению вследствие инфильтрации костного мозга.
Первая линия включает протокол ABVD: доксорубицин, блеомицин, винбластин, дакарбазин. Молодым пациентам вместо блеомицина осенью ввели брентуксимаб ведотин, дигитус theranostic подхода: антитело-лекарственный конъюгат точечно доставляет цитотоксин. Лучевая терапия даёт мощный локальный эффект при минимальной суммарной дозе. Пересадка аутологичных стволовых клеток у резистентных форм поднимает выживаемость до восьмидесяти процентов.
После завершения лечения друзья из нашего клуба «МнемоХоджкин» осваивают метод loci, тренировку n-обратного теста, дыхание по технике Оппенгеймера для оксигенации гиппокампа. Электроэнцефалография показывает усиление альфа-ритма уже через восемь недель практики.
Пятилетняя безрецидивная кривая давно пересекла отметку семьдесят пять процентов, однако путь к ремиссии напоминает квест без карты. Плотная командная работа гематолога, радиолога, психолога, нейрокогнитивного тренера ставит финальную точку, где когда-то стоял диагноз.
