Липома—доброкачественное скопление адипоцитов, окружённое тонкой фиброзной капсулой, лёгкой словно шёлк куколки. Образование выглядит как мягкий, подвижный узел, обычно располагается в подкожной клетчатке туловища либо конечностей.
Этиопатогенез окончательно не расшифрован. Генетические мутации HMGA2 и CEBPA запускают избыток пролиферации жировых клеток. Эндокринные триггеры, травматизация тканей и хронический карбонильный стресс усиливают адипогенез, формируя липоматоз.
Симптоматический портрет
Пациент замечает округлое безболезненное возвышение. Консистенция тестоватая, кожа над узлом не изменена, поверхностные сосуды не вовлекаются. Аллодиния—боль от негрубого воздействия—появляется только при сдавлении нервного ствола. Размеры колеблются от горошины до теннисного мяча, рост плавный, без инфильтрации окружающих структур.
Диагностический алгоритм
Клинического осмотра достаточно, но ультразвуковая визуализация уточняет глубину и границы новообразования. При сомнениях выполняют МРТ с жировой сатурацией: сигнал гиперинтенсивен на T1, подавляется последовательность STIR. Биопсия tru-cut проводится при подозрении на липосаркому—гиперхроматоз ядер, фигуры митоза, Ki-67 выше 5 %.
Терапевтический спектр
Консервативный надзор уместен при размере до 2 см и отсутствии дискомфорта. Хирургическая эксцизия с капсулой исключает рецидив, эндоскопический доступ подходит для образования в шейно-спинной зоне, оставляя рубец толщиной нити паутины. Инъекция деоксихолата нивелирует маленькие узлы, но жировой некроз фиксируется в 8 % наблюдений.
После удаления я использую компрессию в течьение пяти суток, чтобы микропространства спались. Гистология подтверждает зрелые адипоциты, тонкие септы, отсутствие атипии. Рецидив встречается реже 1 %. При множественной липоматоз (болезнь Деркума) применяют ламотриджин: препарат снижает нейропатический болевой синдром.
Сбалансированный липидный профиль крови коррелирует с низкой вероятностью липоматоза. Мониторинг индекса HOMA-IR и умеренная гипокалорийная диета с повышенной долей омега-3 замедляют адипогенез.
При появлении опухоли в височной зоне головы друзья иногда отмечают парэстетические флешбэки — внезапные всплывания воспоминаний. Я связываю феномен с раздражением nervus cutaneus temporalis и активацией корково-лимбических связей.
Отдалённые результаты оцениваю через фотографическую фиксацию и соноэластографию, плотность ткани выражается коэффициентом kPa. Узел без возвратного роста в течение двух лет определяют как излечённый.
Липома напоминает тихий ледник под кожей: внешне спокойный, внутри медленно текущий поток адипоцитов, послушный генетическому дирижёру. Своевременный диалог хирурга и пациента превращает ледник в быстро тающий сугроб без последствий.
