Практика в отделении неврологии убеждает: термин «головная боль» охватывает целое созвездие разнородных состояний. Мигрень выделяется на этом фоне ярким, пульсирующим факелом. Напротив, цефалгия напряжения напоминает тусклую серую вуаль без ритмичной сердцевины. Для отличия двух сценариев полезно разобрать их клиническую хореографию.
Диагностические критерии
По классификации ICD-3 мигрень подтверждается тетралогией признаков. Боль локализуется односторонне, пульсирует, усиливается при движении, сопровождается тошнотой либо фото- и фонофобией. У четверти пациентов возникновению приступа предшествует аура — волна коркового распространённого депрессирования, напоминающая затухание огней на сцене перед сменой декораций. В этот момент наблюдаются скотомы, зигзагообразные фотопсии, парестезии, реже афазия. Отсутствие ауры не исключает диагноз, но присутствие вегетативных «спутников» — рвоты, бледности, озноба — укрепляет его. Цефалгия напряжения, напротив, двусторонняя, давящая, без аллодинии, почти никогда не приводит к гиперосмии и тошноте. Больной описывает её как обруч, стягивающий череп, тогда как мигренозный импульс уподобляется кузнечному молоту.
Триггеры и патогенез
Тригеминальной-вязальная сеть формирует основу мигренозного каскада. Нейроны ядра caudalis выделяют нейропептид CGRP, раскрывающий артериолы твёрдой мозговой оболочки, возникает стерильная нейрогенная асептическая воспалительная волна. Параллельно корковая деполяризация Скотта (cortical spreading depression) катится, словно гребень цунами, приводя к ауре. В системе гипоталамуса фиксируется дисфункция орексинового цикла, объясняющая раннее утреннее время старта приступов. Факторы-пускатели различны: гистаминсодержащая пища, пропуск приёма воды, гипералгезия после смены часового пояса, нестабильный уровень эстрогенов. При головной боли напряжения доминирует миофасциальный компонент: перикраниальные мышцы переживают электрическую шумовую бурю, приводящую к континуальному давлению без сосудистого участия.
Терапевтические подходы
Приступ мигрени купируется триптанами первого выбора — суматриптан, золмитриптан, элетриптан. При непереносимости альтернативно применяются гепанты (ubrogepant, rimegepant) либо дитаны (ласмидитан), не создающие сосудистого спазма. Профилактика строится на бета-адреноблокаторах, топирамате, анти-CGRP моноклональных антителах. Немедикаментозный каркас: регулярный сон, изотоническое питьё, умеренная аэробика, дневник триггеров. При головной боли напряжения достаточно НПВС в разовой дозе, релаксационной гимнастики, работы с психотерапевтом по методике EMG-биофидбэка. Частые мигренозные эпизоды без контроля способны подтачивать память: гиппокамп переживает повторные всплески глутамат-зависимого возбуждения, словно прибор, получающий круглые сутки микротоки. Поэтому ставлю задачу снизить число приступов до двух в месяц или ниже, что коррелирует с сохранностью нейрокогнитивного резерва.
В диагностическом сомнении ориентируюсь на отсутствие аллодинии, рвоты и светобоязни — такой профиль отводит пациента от мигренозной дорожки к мышечному варианту боли. Выверенное наблюдение и точечная терапия дают голове шанс вернуться к акустической тишине.
