Я наблюдаю неврологических пациентов почти два десятилетия, и головная боль пульсирующего типа порой превращает чёткое мышление в туман. Мигрень — первичная цефалгия, характеризуемая регулярными приступами, чаще односторонними, усиливающимися при физической нагрузке, световых и звуковых стимулах. Болезненные волны порой сопровождаются тошнотой, зрительными феноменами, периоральным парестезиям, ауральными вспышками. При описании таких вспышек друзья нередко используют образ «битого стекла, играющего на сетчатке».
Алодиния — кожная гиперчувствительность, возникающая во время атаки, приводит к болезненности даже от лёгкого касания. Ещё один редкий термин — гипонирия: снижение обонятельной чувствительности перед приступом. Подобные феномены сигнализируют о многоуровневой дисфункции тройнично-таламокортикального пути.
Сопутствующие симптомы
Описав боль, добавлю когнитивный аспект. После серии приступов встречается феномен «мигренозного тумана» — кратковременное снижение рабочей памяти и скорости обработки информации. Нейровизуализация показывает транзиторное замедление перфузии в теменно-височных зональных областях. При хроническом течении отмечается увеличение количества микролакун в перивентрикулярном белом веществе, коррелирующее с лёгким когнитивным дефицитом.
Патогенез включает кортикальный спрединг-депресс, активацию триггерной зоны ствола и дисрегуляцию серотонинергической передачи. Нейропептид CGRP (кальцитонин-ген-связанный пептид) поднимает сосудистую проницаемость, вызывая периваскулярный отёк и ноцицептивный сигнал тройничной системы. Эндотелиальные рецепторы TRPV1 при этом оказываются сенсибилизированными, что усиливает пульсирующую боль.
Причины приступов
Генетический контекст подтверждён мутациями в CACNA1A, ATP1A2, SCN1A. Внешние факторы варьируют: колебания эстрогенов, резкое повышение тирозина в рационе, десинхроноз, обезвоживание. Научные обзоры подчёркивают роль нестабильности цикла сон–бодрствование: гипнограммы пациентов демонстрируют сокращённые фазы медленного сна и прерывистые REM-периоды.
Терапия
Фармакологический фронт охватывает острые и профилактические режимы. Триптаны (суматриптан, ризатриптан) активируют 5-HT₁B/1D рецепторы, сужая дилатированные менингеальные артерии. Gepants — антагонисты CGRP-рецептора — показали высокую эффективность без сосудистых побочных действий. Для длительной профилактики чаще выбираем бета-адреноблокаторы с липофильными профилем, топирамат, а теперь ещё моноклональные антитела к CGRP или его рецептору (эренумаб, фреманезумаб). На горизонте — VNS-пластер: миниатюрный стимулятор блуждающего нерва, крепящийся у ушной раковины и снижающий частоту атак почти втрое по результатам двойного слепого исследования.
Немедикаментозные приёмы включают биофидбэк, релаксационные техники, нормализацию циркадных ритмов. Диаграмма триггеров, которую пациента заполняет ежедневно, помогает выявить индивидуальные пусковые факторы. Один мой пациент нашёл связь между приступами и добавками с глутаматом натрия, устранив его — частота боли сократилась до одного эпизода в два месяца.
Профилактика
Адекватная гидратация, сбалансированное цветовое окружение, регулярная умеренная аэробная активность снижают вероятностьятность обострений. Я советую вести «дневник света» — отмечать люкс-значения при помощи портативного фотометра: значения выше 4500 лк в вечерние часы часто коррелировали с ночной мигренозной атакой. При склонности к токсин-индуцированным приступам полезно обращать внимание на содержание терминов и нитритов в пище.
Когнитивный компонент не менее важен. Курсы рабочей памяти по программе n-back, интервальное повторение, своевременный медленный сон способствуют сохранению нейрональных связей. Ингибиторы ацетилхолинэстеразы при умеренном когнитивном дефиците показывают улучшение кратковременного запоминания без влияния на частоту болевых эпизодов.
В одном проекте мы проследили динамику у шестидесяти пациентов в течение года: группа, получавшая комбинированную схему «эренумаб + когнитивные тренировки», продемонстрировала не только сокращение дней с болями, но и увеличение объёма рабочей памяти по шкале WAIS-IV.
новая картина напоминает шахматную партию. Белые фигуры — триггеры, чёрные — нейропептиды, король — мозговая кора. Сейчас арсенал лекарств разнообразен, методы немедикаментозного контроля расширяются, а значит тень, падающая на сознание, постепенно отступает, оставляя пространство для ясной мысли.
