Микоз горла — грибковое поражение слизистой ротоглотки, провоцируемое условно-патогенными дрожжами рода Candida либо плесневыми колониями Aspergillus. Латентный период у данного варианта инфекции короткий: иногда достаточны двенадцать часов для формирования выраженных симптомов. Поверхность задней стенки глотки покрывается творожистым налётом, пациент жалуется на ощущение инородного тела, жжение, першение.
Частота диагноза заметно растёт у пациентов с сахарным диабетом, иммунодефицитом, длительным использованием ингаляционных кортикостероидов, после курсов системных антибиотиков или химиотерапии. Дефицит железа, нарушение микробиоты ротовой полости, сухой воздух кондиционированных помещений усиливают риск инфицирования.
Этиологический спектр
Кандида остаётся ключевым звеном патогенеза, однако спектр возбудителей шире. Плесневые грибы рода Aspergillus, Mucor, Rhizopus встречаются при нейтропении. Нередки ассоциации с актиномицетами — грамположительными нитчатыми бактериями, формирующими гранулы-«серные зёрна». В экологической нише ротоглотки перечисленные микроорганизмы превращаются из сапрофитов в агрессоров под действием стероидов, гипокислорода и дефицита витаминов B.
Побочный эффект длительной стероидной терапии описывается термином «стероидный кидинг» — парадоксальная активация дрожжей, невосприимчивых к лизоциму слюны. Такая трансформация сродни пробуждению спящих семян после весеннего паводка: слизистая теряет барьерные функции, колонии образуют псевдомицелий, внедряющийся в эпителий.
Клиническая картина
Субъективные ощущения варьируют: жгучая боль при глотании, металлическое послевкусие, орофарингеальная сухость. При осмотре обнаруживается гиперемия слизистой, творожистая плёнка, кровоточивость при попытке удаления налёта. Температура тела остаётся субфебрильной или нормальной — отличительный признак, помогающий дифференцировать инфекцию от бактериальной ангины.
Продолжительный процесс способен вызвать гранулематоз, вовлечение мягкого нёба, регионарный лимфаденит. У пациентов с ВИЧ-инфекцией встречается кандидемия, приводящая к поражению базальных ганглиев, ожидать приходится жалоб на заторможенность и кратковременную амнезию. Ней профилактика включает витамины B, магний-треонат, когнитивную гимнастику МЕСТ (Mnemonic Skill Training).
Терапевтический подход
Первые шаги — верификация возбудителя. Прямая микроскопия мазка, культуральный посев с подсчётом колоний-образующих единиц, ПЦР-панель «MycoFast» дают полный ответ за сорок восемь часов. Минимальная подавляющая концентрация азолов определяется методом микродилюции.
Кандидоз купируется флуконазолом 200–400 мг в сутки курсом десять–четырнадцать дней. При резистентности применяют вориконазол, позаконазол или эхинокандины. Плесневые микозы лечат липосомальным амфотерицином B 3–5 мг/кг. Местная терапия: клотримазол 10 мг леденцы, ирригации раствором нистатина 100 000 ЕД, орошение гексэтидином.
Коррекция фоновых факторов равна по значимости самому противогрибковому курсу. Гликемический контроль, отмена ненужных глюкокортикоидов, санация зубочелюстного очага сокращают рецидивы. Пациент осваивает технику полоскания «контакт-горка»: небольшое количество жидкости удерживается у задней стэнки глотки подъёмом языка.
Выздоровление обычно наступает через три недели. При сохранении дискомфорта выполняется фиброларингоскопия для исключения глубокой инвазии. Профилактический ополаскиватель с ксилитом и пробиотика Lactobacillus rhamnosus поддерживает устойчивое микробное равновесие, снижая вероятность повторного заражения.
