Термин «младенческие колики» описывает транзиторный абдоминальный болевой синдром у грудных детей первых трёх месяцев жизни. Я, врач-неонатолог с двадцатилетней практикой, часто сталкиваюсь с ситуацией, когда кратковременные приступы пронзительного плача вызывают тревогу у родителей.
Клинический портрет
Приступ стартует во второй половине дня. Лицо младенца краснеет, ноги подтягиваются к животу, перистальтика громкая, газы уходят ольфакторно. Пароксизм оканчивается внезапно, ребёнок моментально успокаивается. Диагноз ставится при соблюдении «правила три»: плач три часа в сутки, три дня в неделю, три недели подряд. Температура тела, аппетит, набор массы, стул — без отклонений, отклонения — повод для новой диагностики.
Потенциальные механизмы
Патогенез до конца не раскрыт. Существуют версии: незрелость центральной нервной сети, дисбаланс микробиоты, транзиторная лактазная недостаточность, кластерное кормление, психоэмоциональная реакция на избыточные стимулы. Термин «газовая мифология» описывает домыслы об излишнем газообразовании как единственной причине. На практике чаще фиксируется совокупность факторов.
Энтеральная нервная сеть дозревает к четвёртому месяцу, в ранний период наблюдается гиперреактивность гладкой мускулатуры с фазовой активностью типа «миграционный моторный комплекс новорожденного». Микробиота грудничка моноформина, промежуточная колонизация клостридиями усиливает ферментативное брожение. Лактазная активность низка, непереваренные дисахариды повышают осмотическое давление в просвете кишки, усиливая перистальтику. Сенсорная система младенца воспринимает рраздражители без фильтра, поэтому эпизод чаще возникает вечером, когда накопилась усталость.
Помощь семье
Подход поддерживающий, без агрессивных вмешательств. Родители обучаются технике «биологического слинга»: надевание мягкого переносчика обеспечивает контакт кожа-к-коже, ритм шагов служит аналогом внутриутробного покачивания. Во время приступа помогает комбинация тёплой пелёнки на живот и поглаживаний по часовой стрелке. Влажный белый шум (гудение фена, хоровое «ш-ш-ш») синхронизирует дыхание младенца, снижая амплитуду плача.
Педиатр корректирует питание матери при грудном вскармливании, исключая продукты с высоким содержанием FODMAP-субстратов. При искусственном вскармливании подбирается смесь с частично гидролизованным белком и сниженной осмолярностью. Симетикон-суспензия даёт мнимый результат вследствие эффекта зрителя, клинические исследования демонстрируют минимальную разницу с плацебо. Пребиотик Lactobacillus reuteri DSM 17938 сокращает длительность плача на 30 – 45 %, побочные реакции не фиксируются.
При выраженной эмоциональной усталости родителей привлекается патронажная сестра, консультант по грудному вскармливанию, психотерапевт. Презумпция постнатальной депрессии проверяется шкалой Эдинбурга, уровень десятки достаточен для старта коррекции.
К концу четвёртого месяца колики уходят как туман при восходе — незаметно и окончательно. Отдалённых осложнений не зарегистрировано, когортные наблюдения показывают идентичное когнитивное развитие у детей с прошлым колик и без него.
