Каждый хирург, однажды вскрывавший брюшину пастуха, помнит молочно-белый шар размером с грейпфрут, гладкий, упругий. Перед глазами эхинококковая киста — тихий архитектор медленных катастроф.
Паразит удерживает позиции уже тысячелетие: записки Гиппократа описывали «водянку печени», а Димитро — «пузырчатую селезёнку».
Я изучаю эхинококковый процесс два десятилетия и всякий раз замечаю, как фермерская собака, старательно охраняющая стадо, передаёт незримое зерно болезни своему хозяину.
Этиологические сведения
Таксон Echinococcus granulosus s.s. относится к карликовым цистоидам, длина взрослой особи редко превышает 7 мм. Основной хозяй — собака, волк, шакал. Заражённый кишечник хищника выпускает во внешнюю среду тениидные яйца со сферическим онкосферным зародышем. Промежуточные хозяева: овца, свинья, человек. Кишечник промежуточного хозяина растворяет хитиновую оболочку, онкосфера проникает в воротную вену, дальше миграция идёт в паренхиматозные органы. Внутри ткани зародыш образует пузырь с двойной оболочкой — перикист и эндокист, где формируются протосколексы. Оболочка выделяет ламинированный слой, состоящий из хитиноподобных глюканов, защищающих от комплементного каскада.
Echinococcus multilocularis образует множество мелких пузырей, инфильтративно растущих в печёночной ткани, напоминая злокачественный узел.
Патогенез и клиника
Гидатидная форма granulosus ведёт себя как медленно расширяющийся шар. Механический фактор сдавливает желчные протоки, сосуды, бронхи. Ламинированный слой добавляет иммунологическую маску, трансформируя макрофаги в клетки М2-профиля. При эквипарировании протосколексов развивается анафилактический шок — синдром, который афористично называли «гром среди ясного неба» сельскими лекарями.
Альвеолярная форма внедряется по принципу шипоносного растения, пузырьки прорастают синусоиды, вызывая псевдоопухолевую инфильтрацию. Клиническая картина включает подпечёночный дискомфорт, крапивный дермографизм, эозинофильный лейкоцитоз, непроизводительный кашель при лёгочной локализации.
Интракраниальная локализация формирует спонтанные эпилептические пароксизмы, дисмнестический синдром, что волнует коллег из когнитивных центров.
Диагностика и терапия
Комбинация серологического теста ELISA с антигеном Em2, спиральной КТ тонкого среза и ультразвукового метода по В. Ф. Покровскому гарантирует чувствительность свыше 92 %. Ультразвук оценивает эхоструктуру кисты: тип I — однородный анэхогенный пузырь, тип III — магнитная буря дочерних везикул, тип IV — кальцинированный черепок.
Перед вмешательством применяют циклобензимид-альбендазоловое насыщение 10 мг/кг два раза в сутки 28 суток, что снижает жизнеспособность протосколексов до 2 %. Хирургический метод подбирают по классификации Gharbi: периферическое расположение — лапароскопическая перикистэктомия, центролобулярное — резекция анатомического сегмента.
Метод PAIR (puncture-aspiration-injection-respiration) под контролем контрастного УЗ-поля применяют при диаметре пузыря не выше 6 см со стенкой толщиной <5 мм. Внутрь вводится гипертонический р-р 15 %, экспозиция 10 мин.
При альвеолярном варианте применяют комбинированную терапию с посизонозным трансплантатом. Здесь альбендазол ккурсами по 2 года, мицелий гриба Phellinus linteus в исследованиях Сеула показал паразитоцидный синергизм.
Посизоноз — пересадка участка печени от живого донора в межсезонье паразитарной нагрузки.
Профилактика сводится к дегельминтизации собак празиквантелом, санитарному контролю бойни, просветительской работе сельских школ, где дети участвуют в кормлении пастушьих собак.
Каждый вылеченный пациент со стершейся памятью о недуге напоминает, что даже крошечная трения способна лишить человека времени, пространства и радости вдоха. Потому продолжаю искать новые молекулы, новые хирургические тактики, новые способы диалог с пастуренским агрессором.
