Менингит — воспаление мягкой и паутинной оболочек головного мозга. Заболевание стартует стремительно, иногда спустя несколько часов после инвазии возбудителя. Первая фаза — невидимый маркер, когда патоген внедряется в ликвор без выраженных симптомов. Затем наступает клинический взрыв: гиперпирексия, острый цефалгический синдром, ригидность затылочных мышц.
Пути заражения
Возбудители попадают в субарахноидальное пространство гематогенно, периневрально либо через дефект твердых оболочек. Streptococcus pneumoniae лидирует среди бактерий у взрослых, у младенцев превалирует Streptococcus agalactiae. Вирусные формы инициируются энтеровирусами, герпесвирусами, иногда гриппозный агент присоединяется. Грибковая этиология встречается при иммунодефицитах, особенно при криптококкозе.
Типичные проявления
Классический триумвират — лихорадка, цефалгия, затылочная ригидность. К ним присоединяются светобоязнь, фотофобия, гиперакузия. У маленьких детей замечаю выбухание большого родничка, астенический крик, opisthotonus. Пожилым пациентам характерна апатия без выраженной гипертермии, в лаборатории выявляют лейкоцитоз, гипопротеинрахию.
При осмотре проводятся менингеальные пробы: симптом Кернига, Брудзинского, Лесажа. Глазодвигательный парез информирует о васкулитическом процессе. Изредка встречаю геморрагический звездный рисунок на дерме — признак васкулита Десцине.
Тактика терапии
Лечение стартует немедленными пульс-дозами цефалоспоринов третьего поколения либо меропенема, пока бактериолог подтверждает чувствительность. Добавляю дексаметазон для снижения цитокиновой бури. При вирусной пневмониирироде эффективен ацикловир, при криптококкозе — липосомальный амфотерицин-B и флуцитозин.
Параллельно провожу осмотическую сессию маннитолом, контролирую натрий и осмолярность, корректирую респираторный статус. Коматозные больные интубируются, вводятся на контролируемую гипервентиляцию, стероид-спаринг схемы минимизируют гиппокампальную атрофию.
После выведения из острого периода запускается когнитивная реабилитация. Включаю холинэргические протоколы, трансцеребральную импульсную стимуляцию, когнитивные тренажёры. Такой подход снижает вероятность постинфекционного амнестического синдрома.
Профилактика опирается на вакцинацию: пневмококк, Haemophilus influenzae тип b, менингококк серогрупп A, C, W, Y и B. В группе риска — студенты общежитий, военные новобранцы, друзья без селезёнки. Барьерная химиопрофилактика рифампицином или цефтриаксоном блокирует носительство.
Неотложная помощь при подозрении на менингит напоминает шахматную партию с секундомером, где каждая клетка — нейрон. Чем быстрее сделан ход — тем меньше шансов у некротической тени добраться до гиппокампа.
В своей практике замечал, как через год после перенесённого менингита друзья возвращаются к работе, если лечение стартовало в первые два часа. Ошибка задержки спектра антибиотика на шесть часов добавляла к исходу сенсорную афазию и эпилептический фокус.
