Я практический гинеколог-эндокринолог, работаю с эхограммами ежедневно. Когда пациентка видит в заключении запись «мультифолликулярные яичники», тревога вспыхивает мгновенно: не скрывается ли под термином поликистоз? На самом деле диагнозы различаются, нюансы описаны ниже.
В ранней фолликулярной фазе группа антральных фолликулов стартует словно созвездие на экране УЗ-аппарата. При мультифолликулярном варианте такой «звёздный дождь» плотнее привычного, однако овуляторное окно формируется без заметных сбоев.
УЗ-картина в цифрах
Для описания используют показатель AFC (antral follicle count). Мультифолликулярный профиль: 8-25 фолликулов диаметром 4-9 мм, строма равномерная, объём органа не превышает 10 см³. При синдроме поликистозных яичников число антральных фолликулов чаще выше 25, строму отличает уплотнение, индекс кровотока RI падает до 0,45-0,50.
Гормональный фон
Лабораторный маркер, однозначно разделяющий два состояния, – соотношение ЛГ/ФСГ. При мультифолликулярной структуре оно близко к единице, андрогены остаются в референсе. Плазменный лептин удерживается в диапазоне 4-16 нг/мл, адипонектин не опускается ниже 5 мкг/мл, что подтверждает адипостатный баланс. При синдроме поликистозных яичников ЛГ превышает ФСГ в два-три раза, свободный тестостерон поднимается, фиксируется умеренная инсулинорезистентность.
Клинические проявления
Менструальный цикл при МФ-варианте, как правило, регулярный, длина лютеиновой фазы равна 12-14 суткам. Овуляция подтверждается ростом прогестерона выше 10 нг/мл. При СПКЯ встречаются олиго- или ановуляция, гирсутизм, акне, прибавка массы. Метаболический риск увеличивается, поэтому эндокринный контроль обязателен.
Тактика зависит от цели. При желании беременности достаточно отслеживать овуляцию с помощью УЗ-мониторинга либо тестов ЛГ-пика. При репродуктивных планах на будущее подойдёт цикл с низкими дозами комбинированных контрацептивов для выравнивания гормонального рельефа и предупреждения фолликулярных выбросов.
Для СПКЯ используют комплексный подход: уменьшение инсулинорезистентности через физическую активность, коррекцию питания, при показаниях – метформин, антиандрогенные КОК, иногда триггер овуляции летрозолом. Регулярный скрининг липидограммы и гликированного гемоглобина снижает сердечно-сосудистый риск.
Мультифолликулярная архитектура рассматривается как вариант нормы, пограничный между классической ультразвуковой картиной и поликистозными изменениями. Внимательное наблюдение, без избыточной медикаментозной нагрузки, зачастую достаточно. При переходе к СПКЯ вмешательство проводится раньше, чтобы не допустить метаболических осложнений.
Применяйте знания спокойно: паника вредна для гипоталамо-гипофизарной оси. Любой вопрос обсуждайте с гинекологом-эндокринологом, а эхографическую картину сохраняйте в архиве – динамика убедительнее любого терминологического спора.
