Я работаю дерматоонкологом восемь лет и регулярно осматриваю невусы. Под лупой дерматоскопа пигментные клетки напоминают звёздное небо: гранулы меланина искрят, словно далекие квазары. Однако порой подобный пейзаж предвещает серьёзную историю.
Опасный невус отличают асимметрия, пёстрый оттенок и стремительный рост клонов меланоцитов. Клетки теряют зону контакта, проявляют анизокариоз (разнокалиберность ядер) и продуцируют тирозиназу чрезмерно, отчего краска стремительно темнеет.
Сигналы тревоги
При осмотре ориентируюсь на англоязычную мнемонику ABCD. A – asymmetry: одна половина не зеркальное отражение второй. B – border: край бахромчатый, неправильный. C – colour: смешение угольно-чёрного, синего, кирпичного, серого. D – diameter: свыше шести миллиметров. E – elevation / evolution: возвышение, быстрое изменение очертаний или оттенка. Дополнительные маркеры: точечное кровоотделение, персистирующий зуд, ощущение «ползания муравьёв».
Дифференциальная диагностика
Доброкачественный внутридермальный невус нередко прячет облик меланомы и наоборот. Дерматоскопия показывает псевдосетку, глобулы, сосудистые петли. Конфокальная микроскопия добавляет срезы на клеточном уровне, метод демонстрирует некератинизированный эпителий и гиперрефлекторные кластеры меланоцитов. При сомнительной картине выполняю эксцизионную с гистологией, после чего иммуногистохимия (HMB-45, S-100, Ki-67) уточняет пролиферативный индекс. Подтверждённая меланома переводит пациента в алгоритм TNM.
Профилактика
Лучший способ снизить риск — упорядоченное отношение к инсоляции. Солнцезащитный крем с фильтром SPF 50, плотная ткань, широкополая шляпа и тень после тринадцати часов сохраняют целостность ДНК меланоцитов. Осмотр родинок раз в год, фотодокументация и обращение к врачу при появлении новых признаков предупреждают запоздалую диагностику. Подобная дисциплина превращает кожу в надёжный барометр здоровья, а память о морском отдыхе остаётся приятным, а не драматичным.
