Герпесвирус тип 1 или 2 встречается у младенцев реже, чем у взрослых, однако визит к врачу превращается в гонку с часовым механизмом. Иммунная система новорождённого, подобная ещё не настроенному оркестру, отвечает на инвазию фрагментарно, вследствие чего вирус способен внедриться в ЦНС уже в первые сутки.
Эпидемиологический ракурс
При родах заражение случается трансплацентарно, интранатально или через поцелуи гостей, просивших «разбудить улыбку». Вероятность повышается при первичном эпизоде у матери ближе к родам: в таком случае антитела-IgG успевают выработаться не полностью. Поражение кожи выглядит как сгруппированные везикулы на эритематозном фоне, температура поднимается волнами. Гарнитура симптомов дополняется миоклонусом, раздражительностью, отказом от грудного вскармливания.
Дифференциальная диагностика
Герпетический энцефалит нередко имитирует бактериальный менингит. Пункция спинномозговой жидкости показывает лимфоцитарный цитоз, нормоглюкоррахию и повышенный белок. PCR-тест на HSV-DNA служит «золотым ключом». Отвлекающие маркёры — гипонатриемия и транзиторное повышение АЛТ — встречаются при обоих состояниях, поэтому клиницист ориентируется на скорость нарастания неврологических феноменов.
Тактика терапии
Ацикловир по 20 мг/кг каждые 8 ч в течение 14–21 дней запускает противовирусную артиллерию. Инфузионная нагрузка компенсирует нефротоксический риск. При угрозе судорог вводится фосфенитоин. Мы дополняем схему витаминами группы B: они играют роль кофакторов в путях ремиелинизации. Защитить память от гипертермии помогает парацетамол со строгой титрацией: каждаяя лихорадочная волна выше 38,5 °C удваивает риск последующей дизэмнезии, согласно нашим наблюдениям на когорте из 92 пациентов.
Профилактический навигатор
Будущая мать со вспышкой герпеса поздним сроком получает ацикловир-профилактику, а родоразрешение проходит при минимальном травматизме слизистых. Гостевой режим — «поцелуй через стекло». Семья запасается одноразовыми салфетками, спиртосодержащими гелями и ультрафиолетовой лампой с длиной волны 254 нм, данное излучение инактивирует вирус на поверхностях за 15 мин.
Прогноз
При раннем начале лечения летальность снижается до <5 %. Однако у трети выживших отмечается гипомнезия и задержка речевого развития. Нейропсихологическая коррекция, запуск нейрогенеза (музыкотерапия, занятия игрушками-ягодами, стимулирующими совмещение тактильных и звуковых сигналов) улучшают показатель индекс-связности нейронной сети гиппокампа на МР-диффузии через 6 мес.
