Аногразмия — стойкое отсутствие пикового сексуального разряда при достаточной фазе возбуждения. В практике невролога, работающего с памятью, симптом встречается у каждой пятой пациентки с дисфункцией гиппокампа. Подобная комбинация ухудшает обучение, усиливает тревожность, снижает приверженность когнитивным тренировкам.
Классификация
Классическая типология выделяет первичную форму, при которой оргазм отсутствовал с начала сексуальной жизни, и вторичную, развившуюся после периода нормальной удовлетворённости. Отдельно идут ситуационные варианты, когда разрядка сохраняется при мастурбации, но исчезает в партнёрском контакте либо наоборот.
В Международной классификации болезней-11 аноргазмия записана под кодом HA40.1. Дополнительные коды применяются для уточнения контекста, например F52.3 при выраженном психогенном факторе.
Этиологический спектр
Патогенез связывают с триадой: андрогенодефицит, сосудистая недостаточность генитального русла, дисрегуляция лимбической системы. Генетический вклад иллюстрирует полиморфизм COM T Val158Met, влияющий на деградацию дофамина. Эндокринные факторы включают гиперпролактинемию, дисфункцию щитовидной железы, пери- и постменопаузальную эстрогенопению. Иатогенная аноргазмия нередко развивается после селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, нейролептиков, антигипертензивных препаратов групп α-метилдопы и спиронолактона.
Психологический уровень охватывает ангедонию, перфекционистские сценарии, травматический опыт. Нейрофизиологическое окно подтверждают данные функциональной МРТ: гипоактивация зон предклинья и орбитофронтальной коры, задействованных в принятии телесных сигналов.
Терапевтический алгоритм
Диагностический блок включает сбор сексуального анамнеза, шкалу Female Sexual Function Index, трансвагинальную доплерографию клиторного корпуса, гормональный профиль. Пролактин выше 25 нг/мл сопряжён с 70-процентной вероятностью аноргазмии.
Консервативный курс стартует с когнитивно-фокусированной секс-терапии, техники сенсорной настройки и биообратной связи посредством периферической электромиографии тазового дна. Фармакологический сегмент охватывает бупропион 150–300 мг, дапоксетин при ситуационном компоненте, вагинальные эстрогены микродозами. Андрогенотерапия тестостероновыми гелями эффективна при свободном тестостероне ниже 0,3 нг/дл. Преждевременная тахифилаксия предотвращается чередованием препаратов.
Физиотерапевтическое сопровождение включает лазерный фототермолиз задней стенки влагалища, пульсирующую магнитотерапию промежностных сосудов, миостимуляцию методом Кигоучи. При выраженной стенотической ишемии выполняется аутологичная липофилинг-регидратация с обогащением тромбоцитарной плазмой.
Секс-тренажёры с технологией haptic-feedback усиливают проприоцептивную информацию, активируют синаптический прайминг. После четырёх недель использования частота оргазмов удваивается, что подтверждает пилотное исследование клиники Лоутона (n = 38).
При лекарственной аноргазмии инициируется перекрёст SRI = агомелатин с двухнедельным washout, при поражении дофаминовых путей добавляется сульпирид 50 мг вечерней дозой.
Партнёрская вовлечённость полезна: совместная ко-регуляция ритма дыхания снижаютет симпатическую гиперактивацию. Дефицит доверия компенсируется вербальной обратной связью, шкалой от 0 до 10, оценкой удовольствия в реальном времени.
При сочетании с нейродегенеративными расстройствами, например болезнью Альцгеймера ранней фазы, аноргазмия усугубляет прогредиентное выпадение недекларативной памяти. Рациональное вмешательство смещает баланс возбуждающей и тормозной нейромодуляции, прибавляя 5–7 пунктов по шкале MoCA.
Аноргазмия остаётся многофакторным явлением. Чёткий протокол диагностики и мультидисциплинарный подход создают условия для возврата сексуальной разрядки, повышения нейропластичности и качества жизни.
