Я практикующий гастроэнтеролог. Почти каждый приём сопровождается вопросами о жжении за грудиной, входящей в медицинский словарь под термином пирозис. Камерное чувство пламени внутри пищевода разрушает рабочий ритм, будет середину ночи, провоцирует тревогу. Ниже рассуждаю о причинах, диагностике и грамотной коррекции.
Сфинктер и кислота
Клапаном между желудком и пищеводом служит нижний пищеводный сфинктер — кольцо гладких мышц. При расслаблении вне акта глотания кислый желудочный сок проникает вверх. Слизистая пищевода не рассчитана на подобный pH, потому возникает чувство жара. В образном смысле наблюдение напоминает горящий фитиль внутри узкой стеклянной трубки.
Среди вторичных факторов выделяют гастропарез — замедленное опорожнение желудка. При сахарном диабете указанное нарушение встречается часто, содержимое застаивается, давление в полости растёт, кислота просачивается вверх. Помощь включает прокинетики, в качестве иллюстрации — домперидон, итоприд.
Поступление желчи в желудок при дуоденогастральном рефлюксе усиливает раздражение, создавая алкалиновый ожог. Контроль достигается урсодезоксихолевой кислотой и прокинетиками.
Пищевые привычки
Диетическая коррекция приносит эффект без фармакологии. Я прошу пациентов вести дневник — в нём фиксируются приём еды, напитки, симптомы. После двух недель появляется карта персональных триггеров. Шаги, которые советую: уменьшить объём порции до размеров двух ладоней, заменить жарку запеканием, удалить мяту, шоколад, лук, отказаться от плотной трапезы позже, чем за три часа до горизонтального положения, приподнять изголовье кроватиати на десять сантиметров.
Парадокс: даже питьё ледяной воды делает стенку пищевода менее устойчивой, повышая восприимчивость к pH. Поэтому держу курс на нейтральную температуру блюд.
Помощь дома и в клинике
Первая линия лекарств — антациды, связывающие соляную кислоту прямо в просвете желудка. Срочный эффект наступает через пять-десять минут, удерживается до трёх часов. При регулярном пирозисе целесообразна базовая терапия. Ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол, рабепразол) блокируют H=,K=-АТФазу париетальных клеток, снижает кислотопродукцию. Курс подбирают индивидуально на срок от четырёх до восьми недель. Альтернативой служат блокаторы H₂-рецепторов (ранитидин, фамотидин), но их способность сохранять кислотность стабильной уступает препаратам первой группы.
Соблюдаю шкалу Лос-Анджелес, оценивая эрозивную степень: A — единичные разрывы слизистой, D — слияние по окружности. Грамотная классификация упрощает выбор дозировки ингибитора протонной помпы.
Если ночные поджоги продолжаются, наблюдается анемия, снижается масса тела, фиксируется дисфагия, назначаю эзофагогастродуоденоскопию. Метод открывает взору эрозии, пептическую стриктуру, пищевода Барретта. При грыже пищеводного отверстия диафрагмы и неполном эффекте от консервативных мер пациент направляется к хирургу для фундопликации по Ниссену или её линейных модификаций.
Народные советы часто содержат гидрокарбонат натрия, однако быстрый «пшик» углекислого газа растягивает желудок и усиливает рефлюкс. Пусть пачка соды остаётся на полке для выпечки.
Отдельной строкой идет психогенный компонент. Хронический стресс выключает вагусный тонус, задерживает моторику, снижает сопротивление слизистой. Мягкие дыхательные техники, когнитивно-поведенческая терапия, аутогенная тренировка ощутимо уменьшают число эпизодов пирозиса.
Сочетание дисциплинированного рациона, умеренного веса, отказа от никотина, рациональной фармакотерапии гасит внутренний огонь пищевода быстрее любого лозунга. Соблюдение перечисленных принципов удерживает сфинктер закрытым и возвращает спокойный сон.
