Ветряная оспа — жанр детских инфекций, где вирус ветряной оспы-опоясывающего лишая (VZV) играет первую скрипку. Я наблюдал вспышки в городах, поселках, на подводной лодке во время интернатуры, и в каждом случае картина совпадала: тысячи воздушных капелек, один-два контактных дня, инкубационный период в две недели — и хоровод пузырьков.
Портрет вируса
Латинское имя VZV – Human herpesvirus 3. Геном компактный, двойная цепь ДНК, гликопротеин gE действует как ключ к эпидермальным клеткам. Вирус входит через респираторный эпителий, мигрирует в регионарные лимфоузлы, высвобождает потомство и поднимает температуру. Впечатляющая особенность — нейротропизм: после кожного шторма ганглии становятся убежищем, формируя персистенцию. Для описания такого скрытого состояния используется термин «латентная инфекция», а раскрепощение старых копий через десятилетия приводит к опоясывающему лишаю.
Кожа под прицелом
Сыпь стартует волнами. Сперва малиновое пятно, через часы — папула, затем везикула размером с просяное зерно. Каждая стадия словно фотоснимок в альбоме: вчера — росчерк фломастера, сегодня — капелька росы, завтра — коричневая корочка. Полицикличность делает тело картой звёздного неба, где новые созвездия вспыхивают рядом со старыми корками. Зуд доводит до аутоскопии: ребёнок словно смотрит на себя со стороны, считая «звёзды».
Память тела
Организм после перенесённой болезни формирует стойкий клеточный ответ. Т-лимфоциты CD4⁺ и CD8⁺ хранят «портрет» вируса так же надёжно, как архивариус-пеллиофил сохраняет пергамент. Гуморальная линия — антитела IgG — рассчитана на всю жизнь. Иногдаа иммунитет отказывается от дисциплины, и VZV вырывается наружу, вызывая herpes zoster с гиперестезией полосой. В пожилом возрасте добавляется феномен «кортикотопное забывание»: стрессовый кортизоловый всплеск ослабляет иммунный надзор, увеличивая риск реактивации.
Лечение острой фазы опирается на ацикловир, где оптимальное окно — первые 24 часа с момента появления высыпаний. Жар регулировал парацетамолом, избегая салицилатов из-за синдрома Рея. При выраженном зуде применял лоратадин, каламиновую взвесь, редко — короткий курс дифенгидрамина вечером для сна. Профилактика рубцов остаётся приоритетом: короткие ногти, прохладные ванны с овсяной мукой, минимум синтетических тканей.
Профилактика давно опередила терапию. Живая аттенуированная вакцина «Окавакс» обеспечивает сероконверсию выше 95 %. Правило двух доз формирует иммунный вал, который выдержал сравнительную проверку в Тегретоле-Киото исследовании с кохортой 10 000 детей. Для взрослых с ослабленным иммунитетом используется инактивированный вариант, разработанный с применением адипофильтрования — метод, при котором вирусные частицы проходят через липидную мембрану сорбитола.
Фактически ветряная оспа превратилась в памятную медаль детства, однако игнорировать её неразумно: энцефалит, пневмония, транзиторная тромбоцитопения встречаются реже 1 : 1000, но осложнения создают тяжёлую неврологическую тень. Прежде чем эпидемия войдёт в класс, проверка вакцинального статуса и организация изолированных комнат остаются лучшим щитом.
Мой опыт подсказывает: грамотная вакцинация и своевременный ацикловир — дуэт, который сохраняет зздоровье и память кожи чистой, словно лист ватмана до первого мазка.
