Большинство пациентов приходит на приём с жалобой «ноет шея» либо «стреляет поясница». За этим лаконичным описанием нередко прячется дегенеративно-дистрофический процесс в хрящевых пластинах межпозвонковых дисков — остеохондроз. Я объясняю, что начало заболевания в подкорке костно-хрящевого обмена, а вовсе не в мышцах, как принято думать. Позвонок напоминает небоскрёб: несущими колоннами служат трабекулы, а диск — амортизирующая прокладка-лифтовая шахта. Когда в диске падает уровень протеогликанов, амортизация угасает, небоскрёб даёт трещину, и весь квартал нервных окончаний погружается в хаос ноцицептивной импульсации.
Генез патологии
Главный пусковой рычаг — хрононагрузка. Я наблюдал у бухгалтера, что сидит неподвижно, и у курьера, который носит тяжесть. Общий знаменатель — повторяющееся микроповреждение фиброзного кольца. К процессу подключается ангидротрофия: снижение внутридисковой имбибиции лишает хрящ питания, подобно тому как пересохшая губка теряет эластичность. Гормональный дисбаланс, курение, висцеральное ожирение утяжеляют картину, ускоряя склероз сосудов вертебрального сплетения. Параллельно формируются краевые спондилофиты — костные «шипы», старающиеся стабилизировать рухнувший сегмент, но лишь раздражающие задние корешки. ом становится микроперелом пластинки Шморля, а обмен превращается в «порочный фугас» самоподдержания дегенерации.
Клиническая картина
Симптомы я делю на три яруса. Первый — дискогенный: тупая, аноксическая боль, усиливающаяся после статической позы и затихающая в горизонтальном положении. Второй — нейрорадикулярный: прострел, парестезии по дерматомному типу, миелопатический синдром при сужении канала. Третий — вегетативно-трофический: холодная кожа, гипергидроз, фасцикуляции. Особое внимание уделяю редкому, но грозному признаку — синдрому артерии Адамкевича: внезапная слабость ног и потеря чувствительности ниже поражения, требующая немедленной декомпрессии. Пациенты нередко удивляются, когда я связываю фронтальные головные боли с остеохондрозом шейного отдела, причиной служит вертебро-базилярная ишемия от рефлекторного вазоспазма.
Когда обращаться
Бежать к неврологу рекомендую при стойком миотоническом спазме, если ночной сон прерывается из-за боли, а анальгетики дают лишь краткосрочное облегчение. Красный флаг — прогрессирующая слабость конечности, нарушение функции тазовых органов, ощущение «цены шага» в ноге после ста метров ходьбы. На ранней стадии помощь ограничивается ношением динамического корсета, коррекцией метаболизма хряща с помощью хондропротективных пептидов, краниосакральной мобилизацией. В тяжёлом случае прибегают к микродискэктомии с эндоскопическим контролем: минимальный шов, быстрая реабилитация, разрыв порочного круга ноцицепции.
Профилактику формулирую просто: позвоночник любит движение по оси, «жёсткий» матрас, вдумчивую гидратацию, умеренную протеиновую диету и осанку, будто за макушку тянут серебряной нитью. Такое сравнение легко запоминается и подталкивает к коррекции поведения без назидания.
